肝炎:n病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)?
臨床表現(xiàn)： 甲型肝炎潛伏期為2～6周，平均1個月左右，乙型肝炎為6周～6個月。丙型肝炎的潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的和醫(yī)院內(nèi)傳播的丙型肝炎潛伏期較短，一般為7～33天，平均為19天?！ 「鶕?jù)黃疸的有無、病情的輕重和病程長短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和淤膽型肝炎。 ?。ㄒ唬┘毙愿窝住 ?.急性黃疸型肝炎 病程約2～3個月，以甲型肝炎為多見，1988年上海甲型肝炎大流行期間，本院收治648例甲型肝炎中有黃疸者占85.8%?！ 、劈S疸前期：多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱，主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。某些病例有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染。 ?、泣S疸期：鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達高峰，部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)，黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色，肝多腫大，質地充實有壓痛、叩擊痛。約10%的病人脾腫大。肝功能檢查有明顯異常，本期病程2～6周左右?！ 、腔謴推冢捍藭r黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神食欲明顯好轉，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程2～16周，平均一個月左右。 近期觀察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢復后，可再次出現(xiàn)病毒復發(fā)（黃疸和轉氨酶升高），少數(shù)患者呈慢性經(jīng)過。例如Losnicar報道445例甲型肝炎患者中有3.1%（14/445）病程遷延達1年之久，5.1%（23/445）患者發(fā)生了肝炎后間接膽紅素血癥，黃疸持續(xù)時間最長達33個月。1988年上海甲型肝炎流行期間，有5.6%（68/1212）患者于肝炎恢復期出現(xiàn)病情復發(fā)?！ ?.急性無黃疸型肝炎 本型較黃疸型炎多，大多緩慢起病。主要癥狀為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，部分病人有惡心嘔吐、頭昏頭痛，可有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。多數(shù)病例肝腫大并有壓痛，叩擊痛，偶有脾腫大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病例并無明顯癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)肝大，肝功能異?；騂BV標志陽性等。本型病程長短不一，大多于3～6月內(nèi)恢復健康；但部分病例病情遷延，轉為慢性，見于乙型肝炎和丙型肝炎?！ 。ǘ┞愿窝住 ?.慢性遷延性肝炎 急性肝炎病人遷延不愈，病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復波動。以上情況可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年?！ ?.慢性活動性肝炎 癥狀和體征持續(xù)1年以上，除有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等常見癥狀外，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如關節(jié)炎、腎炎、結腸炎、甲狀腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥綜合征等。其中以關節(jié)炎和慢性腎炎多見。肝脾多腫大，常有壓痛和質地改變，肝功能持續(xù)異常，或有明顯波動，部分病人有皮膚黝黑，進行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。由于慢活肝的臨床與肝臟病理變化的嚴重程度不一定呈平行關系，有時肝臟病變很顯著而臨床表現(xiàn)和肝功能改變并不明顯，例如一組122例經(jīng)病理證實的慢活肝患者，轉氨酶及γ球蛋白輕度異常，而大多數(shù)病人（90%）無明顯癥狀。此種情況在輸血后丙型肝炎較常見，而乙型及丁型肝炎引起的慢活肝患者，其臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴重?！ ∫陨下愿窝追譃槁赃w延性肝炎（CPH）及慢性活動性肝炎（CAH）兩型，是根據(jù)國內(nèi)大多醫(yī)院未廣泛開展肝穿刺病理檢查的情況下，作出的臨床分型。若對慢性肝炎患者進行肝活檢病理檢查，則對慢性肝炎的診斷命名，應根據(jù)1994年世界消化疾病學術會議上國際專家小組提出的建議，將慢性肝炎的診斷命名為：①慢性乙型肝炎：由HBV感染所致的肝炎，持續(xù)6個月或以上，可發(fā)展為肝硬化并存；②慢性丙型肝炎：由HCV感染所致的肝炎，持續(xù)6個月以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存；③慢性丁型肝炎：由HDV感染所致的肝炎，合并于HBV感染持續(xù)6個月或以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存；④慢性病毒性肝炎：由未定或未知病毒所致的肝炎，持續(xù)6個月或以上；⑤慢性肝炎：未確定是病毒性或自身免疫性，肝炎持續(xù)6個月或以上，可能由肝炎病毒所致或與自身免疫有關，但無法區(qū)分此二者。此外，再根據(jù)Knodell的組織學活動度指數(shù)（HAI）肝臟病理計分法來表示肝臟炎癥活動度和纖維化程度，最后將以上各型慢性肝炎分為輕度、中度和重度。以上制定的方案在國內(nèi)第五次全國傳染病與寄生蟲病學術會議上（1995年5月）作了討論，并建議各地參照此方案通過實踐加以補充和修改。
