肝炎:肝穿刺
昨天接一位家屬的電話，其實(shí)病人已進(jìn)入“病危狀態(tài)”，晚期肝癌腹水腹脹如鼓，用白蛋白和利尿針沒能增加小便量，臥床不起，需吸氧，但家屬告訴我今天醫(yī)院通知“肝穿刺”的結(jié)果病人是“肝細(xì)胞癌”，我奇怪地問，病人的生存時間已經(jīng)用天甚至于用小時來計算了，且此前已經(jīng)CT和磁共振確診，為什么還要進(jìn)行肝穿刺？這對病人還有意義嗎？家屬說不知道，是醫(yī)院做的。
（2）B超、CT、磁共振已能確診的；病人已進(jìn)入“病危狀態(tài)”的，建議不要再做肝穿刺。
其實(shí)各國有各國的特點(diǎn)，不一定都參照外國辦事。中國目前肝癌的發(fā)病率相當(dāng)高，從大量的臨床經(jīng)驗(yàn)看出，只要經(jīng)CT或磁共振確診的，就幾乎找不到誤診病例，那么，是否仍一定非要“肝穿刺”不可呢？
首先要明確“肝穿刺”的目的是什么？才能確定什么樣的情況下病人需要“肝穿刺”。
在美國，肝癌的診斷是必須經(jīng)肝穿刺才能確診的，否則醫(yī)院不作為肝癌接治。中國過去由于技術(shù)上的原因，曾出現(xiàn)肝穿刺后導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散現(xiàn)象，所以，過去中國一般都不要求肝穿刺，主要以B超CT或磁共振，癌癥標(biāo)志物的化驗(yàn)等作為診斷的依據(jù)確診為肝癌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，目前國內(nèi)部分大醫(yī)院也開始要求進(jìn)行肝穿刺來確診肝癌了，這就是為什么近來那么多病人家屬咨詢的原因。筆者淺見（僅供參考）：
前天也接一位腸癌肝轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性晚期肝癌的病人家屬咨詢，病人半年前腸癌手術(shù)，當(dāng)時已確診是直腸癌，術(shù)后連續(xù)半年化療，但近日B超CT確診為多發(fā)性繼發(fā)性晚期肝癌，但醫(yī)院仍要求“肝穿刺”，我當(dāng)時回答，從病情和檢查看都已可以確診為“晚期繼發(fā)性肝癌”，那么為什么仍要“肝穿刺”？肝穿刺的目的是什么？
其實(shí)多例經(jīng)肝穿刺后的病人和家屬告知，肝穿刺很痛的，一例病人告知痛了幾天。
肝穿刺活檢術(shù)是在局部麻醉下利用肝活檢針或活檢槍穿刺肝臟腫瘤抽取少量肝腫瘤組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的一種操作技術(shù)?？锤文[瘤內(nèi)有沒有癌細(xì)胞，是哪一種癌細(xì)胞，也就是說，肝穿刺是作為肝癌診斷的一種輔助方法，且準(zhǔn)確率較高，同時，檢驗(yàn)明確是哪一種癌細(xì)胞后，給下一步準(zhǔn)確用藥和制訂治療方案提供了依據(jù)。肝穿刺活檢術(shù)分為無影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下的盲穿活檢術(shù)和在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下的活檢術(shù)。前者因?yàn)闊o影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)并發(fā)癥較多，后者有影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)避免了刺入大血管和大膽管的危險，因而更加安全可靠。目前以B超引導(dǎo)下的肝穿活檢術(shù)最為常用。它的適應(yīng)癥是各種類型的肝炎、各種肝病、肝腫瘤和原因不明的肝腫大。禁忌癥是有明顯出血傾向、患有嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾患和全身衰竭的患者。
（1）肝穿刺只能作為確診肝癌的一種輔助手段，也就是說，當(dāng)B超、加強(qiáng)CT、核磁共振都仍無法確診的，建議肝穿刺確診；
那么，什么情況下“肝癌病人”需要肝穿刺呢？
肝癌病人的肝穿刺
近日多次收到病人家屬咨詢，說醫(yī)院要求肝穿刺，問什么叫“肝穿刺”，肝穿刺有什么作用，有沒有危險。
