乙型肝炎病毒不僅存在于肝臟，侵犯肝臟外，還可侵犯機體的多個器官，如腦、心、肺、脾、腎、卵巢、唾液、精液、尿液、乳汁、腹水、羊水、關(guān)節(jié)、骨髓細胞、睪丸、外周血細胞等許多部位。近年來，這些肝外表現(xiàn)越來越受到大家的重視，認為這些表現(xiàn)大都由HBsAg免疫復合物所引起。一般來說，肝外表現(xiàn)并不與肝內(nèi)病變相平行。與肝病關(guān)系密切，也是最重要的，如皮膚、腎臟、大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等。下面介紹幾種常見的臨床表現(xiàn)。
?。?）腎臟：病毒性肝炎病人的腎臟可呈急性腎小管變性。20世紀90年代以來的資料報道，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的隱性感染與腎小球腎炎有關(guān)，由于乙型肝炎病毒是已知因素，故如能將肝炎病毒消除，則有利于腎炎的恢復。
?。?）血清病樣癥狀群：當患有肝炎時，臨床是在肝炎前驅(qū)期可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)病變也可侵犯到頸椎、腰椎、肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)等各個部位。做血清學檢查可發(fā)現(xiàn)有HBsAg、IgG、IgM等復合物，說明這些變化與乙型肝炎病毒有著密切關(guān)系。
?。?）結(jié)節(jié)性多動脈炎：乙型肝炎病毒感染是本病的常見原因之一。其引起本病的機制亦與免疫復合物有關(guān)。病理學檢查可見小動脈管壁上有纖維樣壞死及血管周圍炎，病程中有乙型肝炎表面抗原血癥，提示HBsAg的免疫復合物在產(chǎn)生彌漫性脈管炎中可能起病因性作用。本病預后不一，有的得以緩解；有的則死于心力衰竭、腎功能衰竭；有的則可能殘存高血壓、心臟病等。
（4）嬰兒丘疹樣皮炎（infanticepapularacrodermatitis）此病又稱Gianotti-Crosti綜合征。目前已經(jīng)肯定這也是乙型肝炎病毒感染的一種肝外表現(xiàn)。通過有關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)在皮膚病變的血管壁上有乙型肝炎表面抗原和IgG沉著，說明皮膚損害是乙型肝炎表面抗原的免疫復合物在局部沉著所引起。本病癥狀輕微，主要表現(xiàn)是皮疹，也常有肝臟腫大及肝功能異常、淺表淋巴結(jié)腫大等，預后好。
?。?）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：這種異常最常見于重癥肝炎，也可見于普通型急性肝炎。乙型肝炎的免疫復合物及沉淀球蛋白（cryoglobulin）可在發(fā)病中起一定作用。腦神經(jīng)受損可見于任何一型肝炎病毒感染，如甲型肝炎時可有眼調(diào)節(jié)反應困難及三叉神經(jīng)感覺障礙；乙型肝炎時可有耳聾和面部神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受侵，乙型及非乙型急性肝炎時可有嗅覺及味覺減退。
急性肝炎病人亦可有一過性的精神改變，如易激動、易怒、失眠等，可隨著肝臟病的好轉(zhuǎn)而消失。
（6）血液系統(tǒng)：病毒性肝炎?？梢疠p微的血液系統(tǒng)改變。其中以再生障礙性貧血最嚴重。再生障礙性貧血常發(fā)生于急性肝炎的好轉(zhuǎn)或痊愈期，常見于甲型肝炎，亦可見于乙型肝炎，發(fā)病機制有學者認為可能是病毒直接侵犯骨髓所致。此外病毒性肝炎亦可引起血液中某一成分的減少，如血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、單純紅細胞增生不良、溶血性貧血等。因此在臨床治療過程中要密切注意這類并發(fā)癥的發(fā)生。
?。?）心臟：病毒肝炎時，心臟受侵主要表現(xiàn)為心電圖異常，其他的癥狀及體征比較少見。急性病毒性肝炎引起心臟受侵的機制不甚清楚，20世紀90年代以來認為：①免疫復合物引起；②病毒本身對心臟的侵襲；③膽血癥對心臟的影響。
?。?）消化系統(tǒng)：急性病毒性肝炎合并膽囊炎及膽管炎比較常見。感染可為細菌性或非細菌性。細菌性者可出現(xiàn)典型的膽管感染跡象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹劇痛、血白細胞增高等；無菌性者則常無明顯的臨床表現(xiàn)。急性病毒性肝炎可有胃腸道黏膜及消化液的變化，此可部分解釋急性肝炎的胃腸道癥狀（如前所述）。急性病毒性肝炎時亦可發(fā)生糖代謝障礙，偶可發(fā)生低血糖。
