有些急性肝炎病人黃疸長期不退，其主要原因可分肝內(nèi)與肝外兩類。
?。?）肝外因素：最常見的是肝外膽管梗阻，如膽囊炎、膽管炎、膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌和法特壺腹癌等。表現(xiàn)為肝外阻塞性黃疸，皮膚瘙癢，糞便發(fā)白呈陶土色，血膽紅素明顯增高，尤其直接膽紅素增高，血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）升高，尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原及尿膽素減少或消失。B超檢查，可見肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大等。
肝外原因引起的黃疸還有溶血性黃疸，臨床表現(xiàn)主要有貧血、血紅蛋白下降、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、血膽紅素主要為間接膽紅素升高，尿膽紅素陰性，而尿膽原及尿膽素為強(qiáng)陽性。
?。?）肝內(nèi)因素：有以下幾種可能性。①急性病毒性肝炎未愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎：病人除黃疸長期不退外，尚有乏力、食欲缺乏、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，并伴肝功能異常，血清膽紅素增高，呈肝細(xì)胞性黃疸，直接與間接膽紅素均可增高、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。②淤膽型肝炎：黃疸可持續(xù)2個月以上，臨床表現(xiàn)與肝外梗阻型黃疸相似，但B超檢查未見肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。③肝炎后高膽紅素血癥：黃疸較輕，但持久不退；血膽紅素輕度增高，以間接膽紅素為主，一般在34.2～68.4微摩／升之間，其他各項肝功能均正常，肝組織病理學(xué)檢查提示肝炎病變已恢復(fù)。主要是因為肝炎后肝臟對間接膽紅素的攝取和結(jié)合功能受損，使膽紅素代謝障礙所致。
因此，病毒性肝炎病人如果出現(xiàn)黃疸長期不退，應(yīng)檢查分析、找出病因，以便對癥治療。
