哪些疾病容易被誤診為肝癌
北京中日友好醫(yī)院感染疾病科 副主任醫(yī)師 馬安林
導 讀：
原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，患者的生存時期短，因而受到醫(yī)學界的高度重視。目前，在臨床上雖然比較重視對肝炎、肝硬化等肝病患者的定期監(jiān)測，但我們也應該看到，有些患肝內(nèi)良性占位性病變的患者被誤診為原發(fā)性肝癌的現(xiàn)象也不乏其例。其中以肝硬化結節(jié)、肝血管瘤、非均勻性脂肪肝、肝肉芽腫、肝膿腫、肝內(nèi)鈣化灶、藥物性肝損傷為主要誤診病例。
有的患者因誤診被錯誤地實施了介入治療、化療、肝切除手術、肝移植等。這不僅給患者的身心健康造成嚴重的損害，同時也使其蒙受重大的經(jīng)濟損失。那么，在臨床上有哪些疾病容易被誤診為肝癌呢？
1．肝硬化結節(jié)：肝硬化結節(jié)是最容易被誤診為肝癌的病變之一。由于大多數(shù)原發(fā)性肝癌都是在肝硬化的基礎上發(fā)生的，而肝硬化較重的患者，其肝實質會出現(xiàn)大量的增生結節(jié)。而這種結節(jié)與早期肝癌在影像學上是較難區(qū)分的，同時這兩種病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。從組織學上看，肝硬化結節(jié)可分為一般增生性結節(jié)、不典型增生性結節(jié)和未分化結節(jié)，其中只有未分化結節(jié)從病理學上看是屬于癌前病變。然而，未分化結節(jié)的肝硬化若發(fā)展到肝癌則需要數(shù)月至數(shù)年不等的時間。
2．肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管較為豐富的占位性病變，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀和CT增強掃描檢查，兩者都會顯示豐富的血流信號。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生長緩慢，病程較長。該病患者過去一般沒有慢性肝病病史，也沒有乏力、納差、腹脹等癥狀，更不會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等體征。
3．非均勻性脂肪肝：脂肪肝患者的肝臟大多在超聲影像下會顯示前強后衰的亮肝現(xiàn)象。而部分該病患者的肝實質內(nèi)則可呈現(xiàn)不均質的脂肪堆積現(xiàn)象，在CT掃描影像中其值較低，有時難以與肝癌區(qū)分開。但這種脂肪肝（非均勻性脂肪肝）患者在臨床上不會有肝癌患者的全身表現(xiàn)，如腹脹、腹瀉、右側肝區(qū)不適、消瘦等，也不會伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰轉肽酶GGT增高等現(xiàn)象。
4．肝肉芽腫：一些女性患者由于口服避孕藥，或受到寄生蟲感染，或自身免疫功能發(fā)生紊亂等原因，其肝臟會出現(xiàn)一個孤立、光滑、完整的結節(jié)。這種結節(jié)在影像學上有時難以與肝癌相區(qū)別。
5．肝膿腫：肝膿腫是機體某一部位受到感染后，通過血源性播散在肝臟上發(fā)生的病變，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)。肝膿腫在超聲影像下顯示為低回聲光點，在發(fā)病初期或膿腫較小的情況下是難以與肝癌相區(qū)別的。
6．肝內(nèi)鈣化灶：有些人在受到結核桿菌、寄生蟲或特異性微生物的感染后，雖經(jīng)治療可以痊愈，但痊愈后在其肝臟上會形成鈣化灶。這種鈣化灶在超聲影像下可顯示強回聲光點，容易與肝癌相混淆。
7．藥物性肝損傷：藥物性肝損傷是藥物不良反應的一種表現(xiàn)形式。由于一部分藥物性肝損傷患者在做超聲檢查時，其肝臟可出現(xiàn)團塊狀的不均勻回聲，同時還伴有肝功各項生化酶的升高和AFP的顯著上升，所以容易與肝癌相混淆。
此外，還有一些容易與肝癌相混淆的疾病，如肝臟錯溝瘤、肝細胞結節(jié)性病變、肝腺瘤等，在這里就不一一列舉了。但需要強調的是，為了避免在臨床上出現(xiàn)誤診和誤治的情況，醫(yī)生在對患有上述疾病的患者做診斷前應做好以下工作：
1．應詳細問診：在問診時，應著重向患者了解以下幾點：①是否有乏力、納差、肝區(qū)不適、低熱、消瘦、體重下降等臨床表現(xiàn)；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否進食過含有黃曲霉毒素的食物，是否有長期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意詢問影像學檢查的動態(tài)情況（因為在一定時期內(nèi)肝血管瘤、肝內(nèi)鈣化灶、肝硬化結節(jié)等病變的影像學檢查結果不會有顯著差異）。
2．應仔細查體：有些肝癌是在肝硬化的基礎上發(fā)生的，因此，這部分肝癌患者可能會有鞏膜輕度黃染、肝掌、蜘蛛痣的陽性體征。中晚期肝癌患者可出現(xiàn)腫大的淋巴結，在其肋下和劍突下可捫及腫大的肝臟，在部分患者的腹部可叩及移動性濁音，并伴有雙下肢輕度水腫。而良性病變患者則缺乏以上體征。
3．應重視影像學檢查：做超聲和CT掃描檢查是診斷肝癌的重要手段，尤其是做B超和CT的增強掃描檢查對診斷肝癌更有價值由于肝癌組織的血管比較豐富，該病灶在B超或CT的增強掃描下會出現(xiàn)動脈期增強、靜脈期消失的現(xiàn)象，從而形成較強的對比。若仍難以確診，還可以對患者進行定期追蹤、復查，直至明確診斷。
4．必要時可做肝組織病理學檢查：雖然通過肝臟穿刺取肝組織做病理學檢查一直被認為是診斷肝癌的金標準，但仍有許多患者對這種檢查手段存在一定的恐懼心理。需要說明的是，在CT或B超引導下進行的肝穿刺是比較安全的，而且有些患者只有通過做肝組織病理學檢查，才能明確是否患了肝癌。
