如何搶救肝硬化患者上消化道出血
吉林 主任醫(yī)師 趙 義
導 讀：
搶救上消化道出血，關鍵是進行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）使用內(nèi)窺鏡和進行手術等。
絕大多數(shù)肝硬化患者在發(fā)生上消化道出血之前無明顯的先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便及周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥。搶救是否得當，處理是否及時、正確，關系到患者的生命安危。因此，病人一旦發(fā)生嘔血，家屬應立即將其送往醫(yī)院。
搶救上消化道出血，關鍵是進行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）使用內(nèi)窺鏡和進行手術等。其中，服用藥物止血是指因食管及胃底靜脈破裂而出血者，應口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素、八肽加壓素及生長抑素，以降低門靜脈壓力；或使用維生素K、安絡血、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等進行止血藥治療。機械止血主要是指三腔二囊管壓迫止血。使用藥物治療無效者，如果不能立即進行手術，應采用此法治療。使用內(nèi)窺鏡止血是指通過內(nèi)科保守治療無效者可在內(nèi)窺鏡下使用硬化劑進行止血法。用此法治療急性上消化出血的有效率達95％以上。手術治療是指應用上述方法治療仍大量或反復出血者，應采取手術的方法止血。
那么，肝硬化患者在日常生活中應注意哪些事項呢
肝硬化的主要并發(fā)癥有上消化道出血嘔血和便血、肝性腦病和各種感染。所以肝硬化患者在日常生活中，應注意預防這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，盡量減輕肝臟負荷。
1．避免接觸和進食對肝臟有害的物質(zhì)，如酒、四環(huán)素、紅霉素、氨芐青霉素、甲基多巴、異煙肼、四氯化碳、砷、氯仿等。
2．注意休息。病情嚴重者，宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動量，做到勞逸結(jié)合。
3．注意飲食。肝硬化病人應多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，應堅持低鹽飲食；肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張者應進食細軟易消化的食物，避免食用粗糙、堅硬及辛辣的食物，以免引起靜脈破裂大出血。
4．忌酒。酒精可加快肝炎發(fā)展為肝硬化的速度，故肝病患者應忌酒。
5．注意天氣變化，及時加減衣物，預防感冒。
肝硬化患者在家中發(fā)生嘔血怎么辦
肝硬化患者一旦在家中突然嘔血，應立即采取急救措施，首先應控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量過大在短期內(nèi)進入休克狀態(tài)。為此，病人及家屬應做到以下幾點：
1．病人應除去枕頭取水平側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道而發(fā)生窒息。
2．安慰好病人，盡量使其放松心情。因為緊張會增加靜脈內(nèi)壓力，使出血速度加快，使出血量增加。如果病人消除了緊張因素，當出血達到一定的量后，靜脈壓會降低，出血的速度會減慢，部分患者的出血可自行停止。
3．及時與急救站聯(lián)系，盡快就近將病人送往醫(yī)院搶救。
4．如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血等。
