病毒性肝炎、肝硬化的用藥七法

  根據(jù)自己多年行醫(yī)臨證的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出解毒勿忘透邪、治黃勿忘治血、解郁勿忘降肺等七法,在臨床運(yùn)用中頗具成效。

(一)解毒勿忘透邪

外有濕熱疫毒之邪,內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝脾是慢性肝病的總病機(jī),治療應(yīng)以清熱利濕解毒為總則,并在解毒之時(shí)兼以透邪,使邪外出,故加用升麻以達(dá)邪透表,另《本經(jīng)》云:“解百毒……辟溫疫瘴氣,邪氣蠱毒”,重在解毒透邪。與葛根同用,可療陰陽(yáng)毒;與柴胡同用,可療上半身疾?。慌c土茯苓同用,可祛風(fēng)除濕、清熱解毒。

(二)治黃勿忘治血

黃疸是濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,使膽汁外溢所致,在肝炎的患者中多見(jiàn)。在清熱利濕退黃的同時(shí)兼顧治血,蓋由血行則瘀去,濕熱亦隨之而解,則黃疸可退矣。故治療上常加用涼血活血之品,如赤芍、牡丹皮、丹參、川芎等,以加速瘀熱的清除。黃疸的消退,有利于肝脾腫大的回縮,因活血可祛瘀,祛瘀可生新,正所謂“治黃必活血,血行黃易卻”,否則不僅有寒涼傷中敗胃之虞,更易變生他證。

(三)解郁勿忘降肺

肝郁是慢性肝病的主要病機(jī)之一。氣機(jī)的升降有賴(lài)于肝之疏泄功能,肝郁則氣機(jī)不暢,諸般變證由此而生。肺者,主氣,主治節(jié),與肝臟一同調(diào)節(jié)人體之氣機(jī)。故此,對(duì)于一些久病、久治不愈者應(yīng)在疏肝理氣的同時(shí)注意調(diào)理肺氣,使之宣發(fā)肅降,升降相宜。常加栝樓15~30g寬胸理氣、清金抑木以降肺氣,使氣機(jī)暢通,郁者得消。

(四)活血勿妄用破血

肝經(jīng)血瘀是慢性肝病的又一主要病機(jī),是肝纖維化、肝硬化的主要原因之一。然而慢肝之病,患者本身即已經(jīng)存在肝脾腎氣血虧虛,于活血之時(shí),又恐耗血?jiǎng)友?。故此,認(rèn)為掌握活血藥的用量與時(shí)間,以及恰當(dāng)使用破血之品,乃是治療之關(guān)鍵。治療上,應(yīng)消補(bǔ)兼施,常用赤芍、丹參、仙鶴草、生牡蠣、炙鱉甲等活血養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)之品,而不可妄用桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、水蛭、三棱、莪術(shù)等破血之品。同時(shí)加一味川芎以行血分之氣,以免耗血、動(dòng)血,又能加強(qiáng)活血之功,療效頗佳。

(五)調(diào)和肝脾勿忘和肝理脾

肝脾不和、肝郁脾虛是慢性肝病遷延難愈的主要原因。臨床應(yīng)用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之“肝脾雙理丸”,由赤芍、白芍、甘草、冰片、肉桂、薄荷、連翹、厚樸、香附組成,取“甘以緩之,酸以斂之,辛以散之”之意,具有和肝理脾、涼血活血、清熱解毒之功,在臨床慢性肝病的基礎(chǔ)治療以及急性期治療中都取得良好療效。

(六)理中勿忘升降

脾胃位于中焦,是氣機(jī)升降之樞紐。慢肝病久,肝郁木旺,當(dāng)克脾胃之土,使其升降失宜。故此,在健運(yùn)脾胃的同時(shí)兼以調(diào)理氣機(jī)。臨證運(yùn)用枳術(shù)丸(枳殼15g,白術(shù)30g),使脾胃氣機(jī)調(diào)暢,清升濁降,肝氣得舒。另外,白術(shù)具有潤(rùn)腸通便、改善胃腸道功能、減少腸源性?xún)?nèi)毒素吸收的作用,若兼大便干或黏膩不爽者,可加大白術(shù)用量。

(七)滋陰勿忘補(bǔ)腎

精血同源即肝腎同源,肝郁日久,郁而化火,肝血耗損,不能為腎化精,終成肝腎陰虛之候。所以治肝的同時(shí)應(yīng)加用滋腎陰之品,使肝腎同補(bǔ),互為所用。常用川牛膝、懷牛膝以引血下行,補(bǔ)益肝腎,療效較好。
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