乙肝肝硬化病人一旦發(fā)生上消化道出血，應(yīng)盡快明確出血量、出血部位及出血原因，及時(shí)搶救治療：
?。?）一般處理：①搶救休克、止血；②尋找出血部位和原因；③預(yù)防再出血和防止并發(fā)癥。一般治療包括：迅速恢復(fù)血容量，包括輸血、輸液，密切觀察血壓、脈搏，定期檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞容積；禁食至出血停止后24～48小時(shí)，平臥，適當(dāng)?shù)谋?，必要時(shí)吸氧；安慰病人不要緊張和恐懼，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；保肝，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，清除腸道積血，預(yù)防肝性腦病等。
?。?）止血療法：①應(yīng)用降低門靜脈壓力的藥物，垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、普萘洛爾等縮血管藥物，以及酚妥拉明、硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物。目前認(rèn)為，聯(lián)合使用縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物，可使作用增加、副作用減少。②應(yīng)用一般止血藥物：如酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）、巴曲酶（立止血）、維生素K1等。西咪替?。浊柽溥桑W美拉唑（洛賽克）等通過抑制胃酸分泌而達(dá)到止血作用。給予去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶等口服，以局部止血。③三腔兩囊管壓迫止血對(duì)首次大量出血，估計(jì)血管裂口大，一般治療不易收效者，應(yīng)立即插管壓迫。反復(fù)大量出血，暫又不能手術(shù)者，可壓迫止血待后手術(shù)。④經(jīng)內(nèi)鏡止血：通過內(nèi)鏡，不但可噴灑凝血酶、去甲腎上腺素等止血，還可用高頻電流、激光凝固止血，更重要的是通過內(nèi)鏡作引導(dǎo)，在曲張靜脈內(nèi)和（或）周圍注射硬化劑，以閉塞曲張靜脈或使其血栓形成，從而達(dá)到止血目的。一般認(rèn)為，食管靜脈曲張破裂出血急性期，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法，止血率達(dá)60％～90％，通過消除曲張靜脈減少了再出血的可能。⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）：這是采用穿刺擴(kuò)張技術(shù)，在肝內(nèi)門靜和肝靜脈大分支之間建立一人工通道，使門靜脈血通過此通道流入下腔靜脈而降低門靜脈壓，從而治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。尤其適應(yīng)于一般情況差，不能接受外科手術(shù)的晚期肝硬化伴食管靜脈曲張破裂大出血者；或經(jīng)斷流術(shù)、分流術(shù)、硬化劑注射等治療后再出血者。⑥經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈插管，選擇性向食管靜脈的側(cè)支胃冠狀靜脈內(nèi)注入栓塞劑，栓塞胃冠狀靜脈，從而達(dá)到止血目的。并可記錄壓力和顯示靜脈解剖。45％～90％病人可獲得初步止血。但缺點(diǎn)是：再出血率高，并發(fā)癥多，死亡率較高，部分病人發(fā)生門靜脈栓塞致使不能進(jìn)一步做門腔分流。主要適應(yīng)于一般情況差，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。⑦手術(shù)結(jié)扎血管。
