治療肝硬化的歸芪軟肝湯

　 歸芪軟肝湯
　　【藥物組成】當歸15g，丹參30g，赤芍15g，桃仁8g，醋鱉甲15g，炮穿山甲（代）10g，黃芪30g，白術15g，茯苓20g，車前子15g，大腹皮20g，枸杞子12g，仙靈脾10g，茵陳15g，柴胡6g，枳殼9g，大黃6g，白花蛇舌草30g。
　　【隨癥加減】右脅痛明顯者加延胡索12g，郁金12g；病久虛損嚴重者加紅參6g，阿膠珠12g；衄血者加三七3g，紫珠草15g，仙鶴草12g；形寒肢冷者加制附子10g，肉桂3g。若腹水嚴重者加服螺內酯40mg，呋塞米20mg，每日3次口服；血漿清蛋白明顯減少者，適當補充人血白蛋白；伴有感染者加用抗生素。
　　【治療方法】每日1劑，水煎，分2次溫服。
　　【功效主治】活血化瘀，柔肝健脾，益氣養(yǎng)陰，利濕消脹。
　　【臨床運用】68例患者，經治療，顯效35例，占515%；好轉26例，占382%；無效7例，占103%；總有效率為897%。
　　【經驗心得】肝炎后肝硬化屬于中醫(yī)“癥瘕”、“臌脹”等范疇，其發(fā)病機制與肝脾腎功能失調、血瘀氣滯、氣陰虧虛、水濕邪毒內蘊、濁水停聚相關。其實質為病實體虛，虛實互間。病情進一步發(fā)展，瘀血和脾虛的征象明顯易見，故有肝硬化以瘀血阻肝為病原、氣虛脾弱為病體之說。因此，在臨床治療中以活血化瘀、益氣健脾、軟堅柔肝、利水化濁為主，標本兼治。
　　方中當歸、丹參、桃仁、赤芍、穿山甲（代）、鱉甲活血化瘀，軟堅柔肝消癥，能保護肝細胞，改善肝內微循環(huán)，增加肝臟供血，降低門靜脈壓力，促進肝內膠原分解代謝，抑制肝內纖維組織增生，從而阻止肝硬化的進一步發(fā)展；黃芪、白術、茯苓益氣健脾，脾健則瘀血自行，乃為肝病實脾之法，具有調整機體免疫，升高清蛋白，糾正清、球蛋白倒置，改善肝功能，抗肝纖維化的作用；白術、茯苓、車前子、大腹皮健脾利水消脹，現(xiàn)代研究證明有明顯利尿作用，可不同程度地促進鈉離子排泄，并且避免了利尿藥易引起電解質紊亂之弊；茵陳、大黃、白花蛇舌草清熱利濕解毒，有保肝利膽、降低ALT、TBiL的作用；枸杞子、鱉甲、仙靈脾滋陰養(yǎng)肝益腎，有改善肝細胞功能，增強機體免疫，促進蛋白質合成的作用；柴胡、枳殼疏肝理氣解肝郁，為肝經要藥，可引諸藥直達病所。綜合觀察認為，歸芪軟肝湯對改善肝臟微循環(huán)，降低門脈高壓，促進肝細胞再生及清蛋白合成有良好的效果，對改善自覺癥狀療效更為明顯。同時對改善酶譜、降低血清總膽紅素有顯著療效。臨床應用過程中未發(fā)現(xiàn)副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療肝炎后肝硬化的優(yōu)越性。
　　【方劑出處】趙明恩，等歸芪軟肝湯治療肝炎后肝硬化68例臨床觀察國醫(yī)論壇，2000；15（5）：24