病例3：孫某，男，45歲。患急性無(wú)黃疸型肝炎已4個(gè)月，經(jīng)用苦寒滲濕劑治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由原來(lái)500U/L下降為260U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)由20U/L下降至12U/L，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性。因聽(tīng)說(shuō)養(yǎng)血藥對(duì)改善麝香草酚濁度不正常有效，乃自服烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸。1個(gè)月后麝香草酚濁度試驗(yàn)下降為10U/L，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶反上升至500U/L以上，同時(shí)自覺(jué)乏力，肝區(qū)脹痛，腹脹脘悶，口苦口干，喜飲，查舌質(zhì)稍紅，有瘀斑及齒痕，苔薄黃而膩，脈弦細(xì)。此濕熱未盡，服補(bǔ)藥后病邪留戀不解，現(xiàn)舌質(zhì)稍紅，口干口苦，喜飲，為略有陰虛之象，如果滋養(yǎng)肝陰則邪戀，若用苦寒清熱又恐化燥傷陰，故予辛涼甘淡之劑，既可避免損耗肝陰，又能使?jié)駸嵊嘈暗靡郧宄?，因有夾瘀，略佐活血通絡(luò)。處方：寒水石、生石膏、滑石各30g，杏仁、金銀花、香附、焦山楂、焦神曲各9g，淡竹茹6g，通草3g，茜草、茯苓、旋覆花各12g。服藥半個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至210U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)變?yōu)?U/L，諸癥狀均減。繼續(xù)服用上藥1個(gè)月，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原亦轉(zhuǎn)為陰性。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，急性無(wú)黃疸型肝炎余邪未清，誤進(jìn)補(bǔ)藥，致使病情反復(fù)。急性病毒性肝炎，無(wú)論是黃疸型還是無(wú)黃疸型，經(jīng)治療一段時(shí)間后臨床癥狀多能很快得到控制，表面上看好像已恢復(fù)了正常狀態(tài)，但此時(shí)仍有不同程度的濕熱疫毒殘留，如不徹底清除，余毒會(huì)長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)為患，往往會(huì)演變成慢性肝炎。本例患者濕熱未完全清除，初用苦寒滲濕之劑已使患者略有陰虛，故改投辛涼甘淡之劑。時(shí)氏方中以寒水石、生石膏、金銀花辛涼甘寒清熱，以杏仁宣通氣分，香附、茜草、旋覆花活血通絡(luò)，焦山楂、焦神曲健運(yùn)中焦，滑石、通草、茯苓淡滲利濕。諸藥合用，使?jié)駸崛?，正氣?fù)，肝功能恢復(fù)正常，乙型肝炎表面抗原變得以轉(zhuǎn)陰而告病愈。如若臨證時(shí)能做到因時(shí)辨證，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥，對(duì)于養(yǎng)血藥對(duì)麝香草酚濁度不正常有效的觀點(diǎn)不盲從，服用烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸前咨詢(xún)一下醫(yī)生，則誤治自可避免。
