病例4：薛某，男，37歲，2001年3月26日初診?；颊呒韧幸倚透窝撞∈?年余，半個月前因勞累致使病情復發(fā)。現(xiàn)右脅隱痛不適，飲食減少，食后脘腹作脹，體倦乏力，小便色黃，大便正常，查舌質(zhì)淡紅，苔薄膩微黃，脈弦細滑，肝肋緣下2cm，劍突下3.5cm，質(zhì)中等硬度，脾肋緣下未觸及，肝功能檢查ALT358U/L，TBiL18.5μmol/L，其余正常，乙型肝炎兩對半檢查HBsAg，HBeAg，抗-HBc陽性，HBV-DNA陽性，B超顯示慢性肝并膽囊炎。西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎，中醫(yī)診斷為脅痛，證屬濕熱內(nèi)蘊，肝脾失調(diào)，正氣受損，治擬扶正解毒，疏肝運脾，方用自擬蘆靈丸。
處方：蘆薈30g，靈芝30g，虎杖30g，垂盆草30g，葛根30g，連翹30g，五味子30g，白芍15g，茯苓15g，丹參15g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g。將上藥（靈芝、虎杖除外）60℃以下烘干，粉碎成細粉，過100目篩，粗纖維與靈芝、虎杖一同加清水共煎兩次，每次1小時，合并煎液過濾，濃縮至每毫升相當于原藥1g，再與上述藥粉泛丸如綠豆大，60℃下烘干即成，每次5g，每日3次口服。服藥10天后右脅隱痛、乏力納少、脘腹作脹明顯好轉(zhuǎn)，繼服20天后臨床癥狀消失，肝功能檢查顯示ALT65U/L，TBiL正常。繼續(xù)服用本藥丸1個療程，肝肋緣下1cm，劍突下3cm，肝功能檢查ALT、TBiL均正常，乙型肝炎兩對半檢查HBsAg，抗-HBe、抗-HBc陽性，HBV-DNA陰性，B超顯示肝病性膽囊炎。為鞏固療效，囑其繼續(xù)服用本藥丸1個療程，6個月后隨訪未見復發(fā)。
點評：濕熱疫毒之邪侵入機體，正虛邪戀，臟腑功能失調(diào)，是慢性乙型肝炎的主要病機，標本兼治，扶正解毒，調(diào)整臟腑功能，是治療慢性乙型肝炎的基本原則。中醫(yī)認為慢性乙型肝炎的病機為濕熱疫毒之邪侵入機體，導致臟腑功能失調(diào)，機體免疫功能下降，由于邪毒久羈，耗氣傷陰，損傷正氣，形成正虛邪戀、虛實夾雜之病理特點，肝經(jīng)瘀阻則是病機中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，因此治療宜以扶正解毒為主，配合疏肝運脾、活血通絡，以標本兼治。自擬蘆靈丸養(yǎng)肝健脾補而不膩，清熱利濕解毒而不傷正，通過扶正祛邪，達到保肝降酶，增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進抗體生成，抑制乙型肝炎病毒復制，從而使臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。
