病例2：李某，男，28歲，醫(yī)生，住院號1122?；颊咭愿螀^(qū)不適伴乏力1年余加重半個月為主訴，于1989年2月1日入院。1987年10月因結(jié)婚勞累，感染急性乙型肝炎，曾住院經(jīng)中西藥治療3個月余，后間斷自擬清熱解毒利濕、健脾和血理氣之劑服用1年，肝功能及HBsAg仍異常，每遇感冒或勞累則加重。診時見右脅不適，腰痛腿軟，口苦尿黃，乏力神疲，便溏不爽，日3～4次，顏面常生瘡癤，舌質(zhì)紅，苔黃膩多津，脈弦滑，檢查肝功能總膽紅素＜17.1μmol/L，麝香草酚濁度試驗18U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，HBsAg陽性。臨床診斷為慢性乙型肝炎，辨證屬濕熱內(nèi)蘊、脾腎氣虛之濕熱黃疸，擬三仁湯合茵陳蒿湯加調(diào)補脾腎、活血理氣之品，治療半個月癥狀無改善，再查肝功能總膽紅素＜17.1μmol/L，麝香草酚濁度試驗20U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，HBsAg陽性。請醫(yī)師會診，見其唇干嫩紅且時有盜汗，判斷為“久病濕熱，熱灼肝陰，肝為血體，久病必瘀，取一貫煎加味治療，守方稍事出入40劑，再查肝功能總膽紅素＜17.1μmol/L，麝香草酚濁度試驗＜20U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，HBsAg陽性，主癥去其大半，舌稍紅，苔膩，脈弦滑。效不更方，繼續(xù)服用50劑，諸癥狀消失，肝功能正常，HBsAg陰性，隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。
分析：此為辨證失誤，肝陰不足之脅痛誤辨為濕熱內(nèi)蘊之脅痛。在慢性乙型肝炎中，以脅痛為主要表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬于濕熱內(nèi)蘊型者較為多見，本例患者前醫(yī)沒有仔細辨證，即按濕熱內(nèi)蘊之脅痛治療，結(jié)果臨床療效欠佳。殊不知在慢性乙型肝炎中，久病濕熱灼及肝陰，而見肝陰不足之患者亦不少見，如若臨證時詳加分辨，抓住此例患者唇紅而干、時有盜汗的主癥，可避免辨證失誤。
