病例5：鄒某，男，51歲，1993年8月12日初診?；颊咭螯S疸、肝功能異常于1992年10月在某醫(yī)院住院，用中西醫(yī)治療，服中藥湯劑茵陳蒿湯及大黃煎劑灌腸等，9個(gè)多月來(lái)病情未見好轉(zhuǎn)，黃疸不退，肝功能檢查示有加重之勢(shì)，神疲乏力，脅脹隱痛，食少腹脹，口不甚渴，近又出現(xiàn)血壓升高，左側(cè)肢體麻木，十指疼痛，屈伸不利，面浮肢腫，行走艱難，便秘溲黃?？淘\患者身目俱黃，晦暗無(wú)澤，舌苔黃而滑膩，舌邊瘀斑尖有紅點(diǎn)，脈沉細(xì)。一派寒濕夾瘀之征，陽(yáng)氣不宣，土壅木郁，膽腑疏泄不利，致黃疸久久不退，久病虛痰入絡(luò)，致血壓升高，左側(cè)肢體麻木，十指疼痛屈伸不利，脾虛不能運(yùn)化水濕致四肢浮腫。治宜溫化寒濕，疏肝運(yùn)脾，化瘀利膽，方選茵陳術(shù)附湯加減化裁……。服藥7劑后，黃疸稍退，納食漸香，行走較前有力，血壓已恢復(fù)正常，二便通暢，肢腫漸消。二診守原方意加減再服7劑，諸癥狀漸漸改善。此后仍以溫化寒濕為主，或加益氣活血，或加驅(qū)風(fēng)勝濕以除肝外因素，諸癥漸平，肝功能恢復(fù)正常。1年后隨訪，自述精神比病前更健，幾次復(fù)查肝功能都在正常范圍，已參加正常工作。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，屬濕熱證久用寒涼出現(xiàn)寒濕夾瘀。此例患者本屬濕熱黃疸，用清熱利濕法治療本屬正治，但前醫(yī)久用大劑量的茵陳蒿湯及大黃煎灌腸，屬過(guò)用寒涼瀉下之劑，此屬治法用藥失誤，故引發(fā)寒濕夾瘀之變證。臨證時(shí)如若脈癥合參，全面分析，謹(jǐn)守病機(jī)，用藥注意配伍，少用寒涼瀉下，應(yīng)用清熱利濕之劑恰到好處，則可避免誤治。后者根據(jù)出現(xiàn)的寒濕夾瘀之病機(jī)，投以溫化寒濕、疏肝運(yùn)脾、化瘀利膽之劑，藥證相符，則不日而愈。
