病例2：畢某，男，60歲，2001年4月10日初診?；颊咭蚋姑洿?、反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月來(lái)診。診時(shí)患者腹部脹大不適，按之堅(jiān)滿(mǎn)，雙下肢水腫明顯，口干苦，納呆，大便干，尿少，乏力，查舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)，有肝掌和蜘蛛痣，腹部臌隆，有輕度壓痛，反跳痛不明顯，肝脾觸及不滿(mǎn)意，腹水征（），雙下肢中度水腫，腹圍94cm，肝功能檢查ALT60U/L，AST80U/L，總蛋白56g/L，清蛋白30g/L，B超顯示肝硬化腹水、脾大。中醫(yī)診斷為臌脹（肝硬化腹水），證屬氣滯血瘀、濕熱內(nèi)盛型，治以活血軟堅(jiān)，行氣利水，清熱利濕。
處方：當(dāng)歸6g，赤芍30g，丹參30g，郁金12g，茵陳40g，龍膽草6g，金銀花20g，梔子9g，白茅根30g，半邊蓮40g，冬瓜皮40g，茯苓皮30g，桂枝6g，香櫞皮12g，薏苡仁24g，砂仁（后下）6g，鱉甲（先煎）20g，甲珠（先煎）10g，雞內(nèi)金12g。每日1劑，水煎服，并囑清淡飲食。4月20日復(fù)診，患者腹脹大及雙下肢水腫消退，查舌脈同前，余癥悉減，查體腹部臌壟腹部壓痛不明顯，移動(dòng)性濁音（+），腹圍86cm，繼守前法，上方加枳實(shí)10g，白術(shù)20g，生黃芪30g，厚樸10g，以增強(qiáng)益氣行氣之功。5月18日再診，患者腹脹大及雙下肢水腫不明顯，飲食、睡眠可，二便調(diào)，查舌質(zhì)暗，苔白，脈弦，腹部平軟，無(wú)壓痛，腹圍79cm，移動(dòng)性濁音（—），復(fù)查肝功能ALT30U/L，AST51U/L，總蛋白58g/L，清蛋白33g/L，B超顯示肝硬化、脾大。遵前法，上方加澤蘭15g，繼服30余劑，隨訪(fǎng)6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：肝硬化的出現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，非一朝一夕而成，其治療亦非短期內(nèi)可取效，宜守法守方，堅(jiān)持治療，方能取得較好的療效。肝硬化腹水為肝病久羈而成，病機(jī)在于肝脾積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)痹，“血不利則為水”，水源不能下注膀胱，停于中焦而成。血瘀阻滯，氣機(jī)失暢，氣行則水行，氣機(jī)不暢則使水濕更盛。因此，只有解決了瘀血因素，才能使水道通利，氣機(jī)調(diào)暢，水無(wú)阻滯，下注膀胱而腹水消退。肝硬化的形成非一朝一夕，故肝硬化腹水的治療亦非短期內(nèi)可取效。新瘀宜急散，久瘀宜緩攻，活血應(yīng)棄峻猛破血之品，宜選用當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金等平和之品，活血而不傷正，養(yǎng)血而不滯血；以鱉甲、甲珠軟堅(jiān)散結(jié)；以行氣利水之冬瓜皮、香櫞皮，使氣機(jī)調(diào)達(dá)而水濕易退，且利水之后不易反復(fù)；以龍膽草、金銀花、梔子、半邊蓮、薏苡仁清熱解毒利濕。本方用藥的特色為在方中加以少量桂枝，桂枝可通達(dá)陽(yáng)氣，蒸化三焦，振奮脾腎陽(yáng)氣，能溫陽(yáng)以助化飲，化氣以助利水，從而使陽(yáng)氣通達(dá)，水氣得化，瘀血得通，有助于腹水的消退，用量雖輕，卻可收四兩撥千斤之效。
