病例3：尹某，男，37歲，因乏力、腹脹、鼻衄、齒衄反復(fù)發(fā)作近1年就診。患者于2002年做外科痔瘡手術(shù)時(shí)查出乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，其母親及其兄亦有乙肝。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適，神疲乏力，時(shí)有鼻衄、齒衄，多次檢查B超提示脾大、門(mén)靜脈高壓，肝功能檢查ALT、AST及TBiL輕度升高，胃鏡檢查胃底、食管靜脈曲張，2005年3月來(lái)我科住院就診。入院時(shí)患者自述體倦乏力，口干口苦，上腹飽脹，雙脅陣痛，鼻衄、齒衄時(shí)作，查體面色灰黑無(wú)華，頸部可見(jiàn)多個(gè)大小不一的蜘蛛痣，有肝掌，左脅下可捫及痞塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為肝炎肝硬化（代償期），中醫(yī)診斷為肝積，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛型，治以清熱利濕、疏肝健脾為法，方選丹梔逍遙散加減。
處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，茯苓10g，白術(shù)10g，太子參15g，虎杖10g，白花蛇舌草15g，郁金10g，甘草5g。服藥2周后，患者雙脅疼痛及口干苦、尿黃明顯緩解，但覺(jué)五心煩熱，夜寐汗出，且鼻衄、齒衄、體倦、腰痛仍存，給予滋陰清熱之法，方用知柏地黃湯加減。
處方：知母10g，黃柏10g，生地黃15g，懷山藥15g，大棗10g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茜草10g，牛膝10g，白花蛇舌草15g，薏苡仁12g，茵陳10g，甘草5g。服上10劑后三診，患者鼻衄、齒衄消失，神疲乏力、口干緩解，五心煩熱、盜汗消除，續(xù)用六味地黃丸、一貫煎加減調(diào)服。40日后復(fù)查肝功能正常，病情好轉(zhuǎn)出院。
點(diǎn)評(píng)：治療肝硬化，宜標(biāo)本兼顧，根據(jù)病情的變化靈活選法用藥。肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“瘕”的范疇，中醫(yī)也稱(chēng)之為“肝積”，其病機(jī)多因濕熱疫毒之邪隱襲傷肝，日久濕毒傷正或肝郁化熱，耗傷陰液而見(jiàn)肝腎陰虛之象，故其病情常為本虛標(biāo)實(shí)，既有濕熱困阻、氣血瘀滯之象，又有正氣虧損的一面，治療當(dāng)虛實(shí)兼顧。本例患者的治療以祛邪為先，佐以扶正，先以清熱利濕、疏肝行氣之法，使?jié)駸嵋叨局办畛?，肝郁得舒，繼以扶正為主，滋養(yǎng)肝腎之陰，佐以清熱利濕解毒，以圖標(biāo)本兼顧。經(jīng)診治患者癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，獲得良好效果。
