病例4：王某，男，33歲，1993年5月26日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)診治，診斷為“肝硬化”，具體用藥不詳。自服云芝肝泰（每次1袋，每日2次口服）等保肝藥至今。1個月前自覺癥狀加重，牙齦出血較前多，伴腹脹大，乏力，故來院治療?，F(xiàn)患者牙齦出血，腹脹大，乏力，尿黃尿少，口干明顯，大便調(diào)，納差，夜寐不安，查舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。臨床診斷為肝腎陰虛之臌脹（肝硬化）、血癥，治療應(yīng)補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛，宜滋補(bǔ)肝腎，健脾利水，攻補(bǔ)兼施，方擬蒼牛防己湯加減。
處方：蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，防己40g，懷牛膝30g，女貞子15g，墨旱蓮24g，白茅根30g，黃芪18g，陳皮6g。取3劑，日1劑，水煎服。服藥后牙齦出血、腹脹大及雙下肢浮腫減輕，尿量增，尿色黃變淺，口干減輕，乏力改善，納食增加，夜寐較前安，查舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)，效不更方，守上方去黃芪，防己加到80g，再加酸棗仁30g，龍骨30g，牡蠣30g，繼續(xù)服用。又守上方加減服用30余劑，自覺癥狀消失而病愈。隨訪6個月，病未復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評：臌脹屬肝腎陰虛者，當(dāng)遵益陰不增液、除濕不傷津的原則，守方常服方可取效。本例患者證屬肝腎陰虛，患者患肝病5年，勞欲久病，日久肝腎陰虛，相火上浮，熱迫營血，以致牙齦出血；腎氣虛，膀胱氣化失司，故小便短少；日久肝郁克脾，運(yùn)化失職，水液不能輸布，水液停聚中焦，故見腹部脹大；舌苔脈象皆肝腎虧虛之象。肝腎陰虛型臌脹多見于早期肝硬化，病程遷延，治療棘手，當(dāng)遵益陰不增液、除濕不傷津的原則，守方常服，方可取效。二至丸、蒼牛防己湯治療肝腎陰虛型臌脹確有較好效果，乃經(jīng)驗(yàn)之談，其中別有深意，宜細(xì)思之。
