病例2：何某，男，48歲，2004年10月就診?；颊咦?990年以來長期飲酒，每日飲高濃度白酒200～250g，體重逐漸增加，近年來開始出現(xiàn)反復(fù)右脅肋部脹悶不適，活動后體倦乏力，肝功能定期檢查均顯示ALT、AST、γ-GT輕度升高，膽固醇和三酰甘油明顯增高，肝炎病毒指標均為陰性，B超檢查屢次提示中度脂肪肝。先后在本市多家醫(yī)院診治，服西藥治療，療效不明顯，特于2004年10月來我科住院要求服中藥治療。入院時患者形體肥胖，體重達90kg，自述右脅脹悶不舒，活動后體倦氣促，口中黏膩，查舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝，中醫(yī)診斷為肝癖（痞），證屬痰濕阻絡(luò)，肝氣不舒型；治以祛濕化痰，通絡(luò)消痞，方用二陳湯合柴胡疏肝散加減。
處方：法半夏10g，陳皮6g，枳實10g，柴胡10g，山楂30g，白芍15g，丹參10g，草決明10g，澤瀉10g，茯苓15g，虎杖10g，甘草5g。以上方為基礎(chǔ)，根據(jù)患者癥狀和舌脈的變化加減服用，半個月后患者癥狀改善，1個月后肝功能各項指標恢復(fù)正常，膽固醇和三酰甘油較前明顯下降。出院后繼續(xù)給予上方加減服用，并囑戒除飲酒，忌食脂甘厚味之品，適當運動。目前患者已無明顯不適，B超檢查顯示肝臟形態(tài)和實質(zhì)基本恢復(fù)正常，體重較前減輕約10kg。
點評：酒精性脂肪肝的治療針對其病機濕、痰、瘀，以祛濕、化痰、疏肝通絡(luò)為法，可獲得較好療效。脂肪屬中醫(yī)“痞證”“積聚”“肥氣”等的范疇，其病因多為長期飲酒及過食肥厚之品，致使痰濕內(nèi)生，氣血郁滯，痰瘀結(jié)于脅下而成。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“肝之積，曰肥氣。”本例患者的治療主要針對濕、痰、瘀三者，分別予以祛濕、化痰、疏肝通絡(luò)之法，顯著改善其臨床癥狀，并促進肝功能恢復(fù)，有效降低血脂。臨床應(yīng)用時，可根據(jù)癥狀的變化，體質(zhì)的差異，酌情佐以清熱解毒、柔肝等法。
