病例3：郭某，女，43歲，1985年8月3日以右上腹部陣發(fā)性疼痛伴畏寒發(fā)熱5天為主訴入院。病后患者皮膚黃染，納差，便結(jié)，溲短色黃，既往有類似病史約10年，并先后行膽總管切開(kāi)取蟲(chóng)、取石、膽囊切除等3次手術(shù)，測(cè)血壓86.3/56.3mmHg(11.5/7.5kPa)，脈搏128次/分，體溫39.4℃，神志清楚，鞏膜皮膚黃染，心肺正常，肝上界在右第5肋間，肝區(qū)叩痛，肝劍突下2cm，質(zhì)中等，脾臟未觸及，血常規(guī)檢查白細(xì)胞7.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18，肝功能檢查黃疸指數(shù)30U/L，凡登白試驗(yàn)直接立即反應(yīng)，麝香草酚濁度試驗(yàn)6U/L，硫酸鋅濁度試驗(yàn)8U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血清清蛋白23g/L，球蛋白30g/L。臨床診斷為膽道殘余結(jié)石伴感染、早期中毒性休克。經(jīng)靜脈滴注氨芐西林、肌內(nèi)注射卡那霉素、口服茵陳膽道湯等治療，歷時(shí)4天，癥狀不減。8月6日行B超檢查，右腋中線到腋前線7～7肋間可見(jiàn)3.8cm×4.6cm的液性暗區(qū)，膽總管內(nèi)徑1.2cm，內(nèi)壁光滑，右肝內(nèi)后見(jiàn)數(shù)個(gè)結(jié)石光團(tuán)，大者1.5cm×0.7cm，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)14.0×109/L，查舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈浮數(shù)。患者拒絕手術(shù)治療，于8月7日加服托里消毒散（人參、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草）加減，每日1劑，水煎服。5天后體溫漸降，黃疸、腹痛均減輕，食欲增加。復(fù)查B超右肝膿腫已消失。因經(jīng)濟(jì)關(guān)系，出院門診治療，隨訪至1986年10月，無(wú)復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：火毒蘊(yùn)結(jié)、正氣已虛之肝膿腫，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合托里消毒散加減治療，療效較好。肝膿腫中醫(yī)稱之為肝癰，《外科正宗》中有“肝癰初起，宜梔子清肝湯，解郁瀉火；已成者，托里消毒散加減或針之。”本例患者屬正虛毒戀型肝膿腫，因病情危重，故在西藥抗感染、抗休克治療的基礎(chǔ)上，加用托里消毒散內(nèi)服而得以痊愈。按中醫(yī)辨證，肝膿腫臨床有肝膽?zhàn)鰺帷⒒鸲咎N(yùn)結(jié)、余毒未盡等情況存在，治法上有清肝利膽、瀉火解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等的不同，托里消毒散宜用于火毒蘊(yùn)結(jié)而正氣已虛者。
