病例5：陳某，女，40歲。患者2002年5月20日因發(fā)熱、右脅脹痛2天來(lái)診。就診時(shí)患者寒戰(zhàn)高熱，測(cè)體溫達(dá)40℃，右上腹脹痛，伴食欲不振、便秘、乏力，右季肋部飽滿，右上腹肌緊張，肝區(qū)觸痛，叩擊痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞20.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，肝膽B(tài)超顯示肝右葉內(nèi)有一無(wú)回聲暗區(qū)，大小約6.5cm×3.5cm，暗區(qū)內(nèi)有少許光點(diǎn)，境界清楚，壁稍厚，內(nèi)壁毛糙，其他部位肝實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，膽囊大、變形、壁厚，內(nèi)壁毛糙、透聲差。臨床診斷為慢性膽囊炎、急性細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)用多種抗生素及對(duì)癥治療5日，病情無(wú)改善，患者懼怕手術(shù)，遂找中醫(yī)就診?；颊弑憩F(xiàn)為寒熱往來(lái)，右胸脅脹痛，口苦咽干，不食，便秘，查舌黃膩，脈弦滑數(shù)，病機(jī)為肝膽郁火，久而氣滯血瘀，聚而化癰成膿，治以清火散郁，活血排膿，方用薏苡附子敗醬散加味。
處方：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草30g，大黃（后下）10g，赤小豆30g，浙貝母10g，郁金10g，桃仁10g，生曬參30g，北柴胡10g，炙甘草3g。每日1劑，水煎取汁，分2次服。服藥后患者每日排便1～2次，色如咖啡，氣味臭穢。4劑后患者右脅脹痛減輕，有食欲。6劑后體溫降至正常，無(wú)惡寒。繼續(xù)服藥至13劑，患者大便從咖啡色轉(zhuǎn)為正常?？紤]膿腫為單發(fā)且較大，雖癥狀消失，短期內(nèi)膿未必即排凈，遂以薏苡附子敗醬散加生曬參為主方（便秘加大黃），每2日1劑，水煎服，以繼續(xù)調(diào)理之，共服40余劑而愈，6個(gè)月后復(fù)查B超提示肝內(nèi)液性暗區(qū)已消失。
點(diǎn)評(píng)：細(xì)菌性肝膿腫多為肝膽郁火，久而氣滯血瘀，聚而化癰成膿，治宜清火散郁，活血排膿，方用薏苡附子敗醬散加味。薏苡附子敗醬散乃載于《金匱要略》一書用于治療已化膿之腸癰的處方，細(xì)菌性肝膿腫與腸癰有相同的病機(jī)，取薏苡附子敗醬散加味治療細(xì)菌性肝膿腫可謂藥證相符。細(xì)菌性肝膿腫的病機(jī)是瘀熱化膿，膿既成則應(yīng)開(kāi)膿之去路，以排膿為急，所謂急則治標(biāo)。膿由瘀熱所成，瘀熱為病之本，故應(yīng)兼以清熱化瘀。薏苡附子敗醬散中之?dāng)♂u草善排膿破血；薏苡仁清熱利濕排膿；患者便秘，大便數(shù)日未行，故加大黃以逐瘀通便；赤小豆可排癰腫膿血；附子能破堅(jiān)積聚、血瘕；再配伍以清熱散結(jié)之浙貝母和解郁化瘀之郁金、桃仁。上藥配合，共奏清熱行滯化瘀之功。又恐諸祛邪藥久服傷及正氣，故用生曬參、炙甘草補(bǔ)之；北柴胡為引，引諸藥入肝膽經(jīng)。全方清火散郁，活血排膿，兼以顧護(hù)正氣，切中細(xì)菌性肝膿腫之病機(jī)，故而藥后療效較好。
