病例1：馮某，女，72歲，2006年3月6日就診。患者女兒代訴，患者1990年發(fā)現(xiàn)患慢性乙型肝炎，間斷治療，1997年開始出現(xiàn)乏力，嘔血，黑糞，在湘雅附屬三院住院治療，診斷為肝炎后肝硬化并食管靜脈破裂出血，經(jīng)食管靜脈套扎術(shù)止血治療，病情好轉(zhuǎn)出院。2003年8月開始出現(xiàn)腹脹大，間歇性意識(shí)障礙，在我科治療緩解后出院。前幾天感冒，一直咳嗽，4小時(shí)前患者出現(xiàn)昏迷，由我院救護(hù)車送入院?；颊?003年曾診斷為冠心病，心功能3級(jí)，對(duì)青霉素過敏?，F(xiàn)患者呈慢性肝病面容，皮膚、鞏膜無黃染，右下肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音，未查舌體與舌苔，脈弦細(xì)，肝功能檢查血清清蛋白31.4g/L，球蛋白33g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶153U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53U/L，腎功能Cr172，BU/LN11.65。西醫(yī)診斷為肝炎后肝硬化失代償期并肝性腦病3期、肺部感染，中醫(yī)診斷為臌脹并肝厥，屬痰濕內(nèi)阻證，治以化痰祛濕開竅。靜脈滴注醒腦靜注射液，每日1次，同時(shí)配合以西醫(yī)護(hù)肝及用乳果糖降低血氨，并囑低蛋清蛋白飲食，記錄24小時(shí)尿量，每3小時(shí)測(cè)血壓、體溫及脈搏1次。再診時(shí)患者神志清楚，能回答問題，但精神差，時(shí)有咳嗽氣喘，且小便失禁，查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，血清膽紅素30μmol/L，清蛋白/球蛋白降低，考慮經(jīng)開竅醒神治療后神志已清楚，能回答問題，經(jīng)辨證現(xiàn)屬脾腎陽虛，治用四神丸加減。
處方：補(bǔ)骨脂10g，茵陳15g，生地黃15g，五味子10g，山茱萸10g，黃芪20g，太子參20g。取5劑，水煎服，并囑其低蛋白飲食，調(diào)攝情志，防止外感，注意休息。三診時(shí)患者精神好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽氣喘，小便可，腹部脹大基本消退，查舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦，患者癥狀緩解。
點(diǎn)評(píng)：肝性腦病昏迷屬晚期肝硬化病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，治療宜急則治其標(biāo)，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極救治，方能取得較好療效。肝性腦病可由消化道出血、肺部感染等誘發(fā)，屬于中醫(yī)臌脹之變證危候，臨床有熱毒內(nèi)陷、寒濕瘀阻、蒙蔽清竅之分，本例患者為老年女性，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，以反復(fù)無力，腹部脹大，伴神志不清為主要癥狀，辨為痰濕內(nèi)阻證之臌脹并肝厥。據(jù)急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，以化痰祛濕開竅為法給予靜脈滴注醒腦靜注射液，配合以西醫(yī)護(hù)肝及用乳果糖降低血氨，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療之優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)急救原則。
