病例2：陳某，男，53歲，1993年5月26日因腹部脹大2周，行為異常3天急診住院。患者有肝硬化病史10年，1992年6月出現(xiàn)腹水，經(jīng)治療腹水消失，半月來精神疲乏，腹部脹大，頭暈嗜睡，周身發(fā)熱，牙齦出血，小便色黃，大便帶血，近3天來又出現(xiàn)行為異常，隨地大小便，沉默寡言，晝睡夜醒，查體鞏膜黃染，臍周腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，移動性濁音（+++），雙上肢撲翼樣震顫，數(shù)數(shù)校正試驗(yàn)陽性，肝功能檢查麝香草酚濁度試驗(yàn)5U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總膽紅素18.4μmol/L，總蛋白63g/L，清蛋白21g/L，HBsAg陽性，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱。臨床診斷為肝硬化腹水、肝性腦病，中醫(yī)辨證屬肝病日久，正氣益虛，陰液暗耗，濕熱瘟毒動血動風(fēng)，上擾清竅，神明被蒙，治以清熱涼血、化瘀開竅、益氣滋陰。
處方：牛黃（沖服）1g，水牛角30g，大青葉30g，川黃連10g，牡丹皮10g，生地黃15g，姜竹茹15g，丹參15g，茵陳30g，生大黃（后下）10g，生曬參（另燉服）15g，膽南星10g，天冬10g，麥冬10g。上方服3劑后，大小便自知，嗜睡明顯減輕，上方去牛黃，紅參易生曬參減至6g，加大腹皮30g，迭進(jìn)12劑，黃疸日見消退，復(fù)查血清總膽紅素15.2μmol/L，出血已止。繼以一貫煎加人參、天冬、麥冬、白茅根、生黃芪等組方加減治療1個月余，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
點(diǎn)評：治療肝性腦病，要注意處理好祛邪與扶正的關(guān)系。肝性腦病病情兇險(xiǎn)，病機(jī)復(fù)雜，病死率高，其治法可概括為清熱解毒、清營涼血、平肝息風(fēng)、化瘀泄?jié)?、通腑?dǎo)滯、益氣開竅和益氣養(yǎng)陰、溫陽化濁、回陽救逆等，楊氏認(rèn)為通腑導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)陰二法至為重要?；几涡阅X病時(shí)，機(jī)體新陳代謝嚴(yán)重障礙，陳廢物質(zhì)停滯體內(nèi)，毒素隨血運(yùn)行，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，通腑導(dǎo)滯可使大腦功能紊亂的一系列中樞神經(jīng)癥狀和毒血癥得以緩解，亦有助于降低血氨，排除膽紅素和減輕腹水，起到祛邪以扶正的作用。其次在清除病理產(chǎn)物的同時(shí)，一定要顧護(hù)正氣。本例患者楊氏給予生大黃后下以通腑導(dǎo)滯，清除體內(nèi)毒素，以生曬參、天冬、麥冬益氣滋陰以扶正，合大青葉、黃連以清熱，牡丹皮、生地黃、丹參涼血化瘀，竹茹、膽南星、牛黃以豁痰開竅，藥后患者嗜睡明顯減輕，后經(jīng)調(diào)理病情好轉(zhuǎn)出院，可見治療肝性腦病要處理好祛邪和扶正的關(guān)系。
