病例1：賀某，男，33歲，2005年7月5日初診。患者因經(jīng)商事有不遂，于2005年2月下旬開始感到右脅脹痛，時或牽引背部，在河南省軍區(qū)醫(yī)院檢查B超提示為慢性膽囊炎。服清肝利膽口服液、舒膽膠囊、膽寧片等，痛稍減。上月初又因情志不舒致右脅脹痛加重，伴有脘脹悶，食后尤甚，納差噯氣，厭食油膩，身倦乏力，大便溏薄，日行2次。查其面色萎黃，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。臨床診斷為脾虛肝郁，濕邪內(nèi)蘊之脅痛（慢性膽囊炎）。此為情志不舒，肝脈不暢而脅痛；氣滯日久致血行不暢，脅絡痹阻則痛甚；又因木郁克土，損傷脾胃，脾虛無以運化水濕，氣機升降失常，氣血化源不足，血虛無以養(yǎng)肝，致脅肋脹痛，胸脘脹悶，納差噯氣，厭食油膩，身倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，大便溏薄等。治宜健脾祛濕，疏肝理氣，通絡止痛，方擬健脾利膽通絡湯加減。
處方：黨參15g，白術12g，茯苓15g，青皮10g，半夏10g，廣木香6g，砂仁8g，厚樸10g，郁金10g，柴胡6g，延胡索10g，川楝子12g，烏藥10g，焦三仙各12g，甘草5g。日1劑，水煎服。服藥15劑，脅肋脹痛大減，胸脘脹悶、納差、噯氣亦有所減輕，肝氣郁結之象已有疏解，大便仍溏為濕蘊中焦，故去柴胡、川楝子，加薏苡仁、澤瀉，健脾利濕。又服15劑，脅痛、腹脹、噯氣基本消失，大便成形，日1次，納食正常，但仍感乏力，此為脾健肝疏，中焦?jié)裥耙殉?，久病正氣尚未全復，故還感乏力，上方去澤瀉加生黃芪，以益氣扶正。再服25劑，諸癥悉平，囑續(xù)服香砂六君子丸1個月，以鞏固療效。
點評：慢性膽囊炎證屬脾虛肝郁，濕邪內(nèi)蘊者，宜肝脾同治。本例患者因情志不暢，致肝氣郁結，肝脈不暢而脅痛；氣滯日久，血行不暢，脅絡痹阻，則脅痛益甚；又因木郁克土，肝郁脾虛，損傷脾胃，中焦升降失常，氣血化源不足，則有納差噯氣、身倦乏力等。治療時宜肝脾同治，方擬健脾利膽通絡湯加減。藥取黨參、白術、茯苓健運脾土，一則振奮中焦氣血化生之源，二使運化水濕功能復常；柴胡、青皮、木香、厚樸、川楝子、烏藥疏肝止痛，化濕調(diào)中，使三焦氣機通暢，肝郁解則脅痛止；郁金、延胡索活血止痛，解郁利膽；焦三仙助脾健胃，消食化積；肝若急，急用甘草之甘以緩之，且有調(diào)和諸藥之意。諸藥為伍，使肝氣疏，脾氣健，脅痛止，氣血充，則諸癥悉除。
