病例3：朱某，女，54歲，2005年9月30日就診。患者3個(gè)月前因飲食不節(jié)，過食油膩食物出現(xiàn)右脅背脹痛，伴胃脘脹滿作痛，在外院就診，查B超顯示膽囊炎，經(jīng)對(duì)癥治療后疼痛緩解。1周前因進(jìn)食油膩而誘發(fā)右脅疼痛，經(jīng)治療癥狀無改善?，F(xiàn)患者右脅疼痛，伴腰酸困痛，表情痛苦，呻吟偶作，時(shí)有太息，面色無華，口干苦，納食欠佳，厭油膩，夜眠差，二便尚可，查舌質(zhì)暗，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦略滑數(shù)，B超顯示為膽囊炎。臨床診斷為膽脹（膽囊炎）；證屬肝郁脾虛，氣滯濕阻。此為飲食失節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，肝膽氣逆，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛。“膽為中精之府”，宿積痰飲，阻礙經(jīng)絡(luò)通暢，不通則痛，積久化熱，痰熱互結(jié)，致傷少陽沖和之氣。治宜疏肝健脾，理氣止痛；方選柴胡疏肝散加減。
處方：柴胡15g，枳殼30g，白芍30g，陳皮10g，香附15g，川芎15g，郁金30g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，木香10g，炒麥芽15g，石菖蒲15g，牡丹皮10g，梔子6g。日1劑，水煎服，并囑患者節(jié)飲食，忌暴飲暴食，忌油膩葷腥，避風(fēng)寒，暢情志，適勞逸。服藥7劑，右脅背脹痛明顯減輕，脘腹痛、口苦亦輕，精神好轉(zhuǎn)，表情自然，面色轉(zhuǎn)潤，偶有太息，納食漸增，眠稍安，咽干澀，偶咳痰少，查舌暗體胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弦略數(shù)，藥已見效，效不更法，守上方加車前子15g，再取7劑，以鞏固療效。藥后右脅脹痛緩解，不慎感冒致全身酸痛，予清氣飲子化裁調(diào)理而愈。
點(diǎn)評(píng)：膽囊炎反復(fù)不愈屬肝郁脾虛者，從肝脾論治，重用白芍、枳殼、郁金確有良效。“膽為中精之府”，宿積痰飲，阻礙經(jīng)絡(luò)通暢，不通則痛，積久化熱，痰熱互結(jié)，致傷少陽沖和之氣。此例患者右脅背脹痛，口苦，厭油膩，脈弦滑，為肝膽郁滯之征；胃脘脹痛，食欲不振，舌淡體胖，有齒痕，為脾虛之征；脈兼數(shù)為氣郁之征?？v觀癥狀和舌象脈象，為肝郁脾虛、氣滯濕阻證，故治以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，加三金以利膽，麥芽、石菖蒲合枳殼以運(yùn)脾，予牡丹皮、梔子以清熱。藥證相符，故而療效較好。辨證基礎(chǔ)上重用白芍、枳殼、郁金是治療膽道疾患的經(jīng)驗(yàn)所在，筆者曾以此法治療膽道蛔蟲病，屢用屢效。
