病例5：張某，男，46歲，1994年2月10日初診?；颊咦允鲇疑细固弁疵洕M2個(gè)月余，近來因勞累、生氣后引起右上腹疼痛拒按，有時(shí)向右肩胛及背部放射，不思飲食，惡心厭食，進(jìn)食油膩或多脂食物后疼痛加重。檢查右上腹壓痛，可觸及增大的膽囊，墨菲征陽(yáng)性，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈沉弦，B超顯示膽囊8.0cm×3.9cm，壁厚0.5cm，膽囊壁粗糙不光滑，血常規(guī)檢查白細(xì)胞9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.68，淋巴細(xì)胞0.32。臨床診斷為慢性膽囊炎，中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，肝膽濕熱，膽汁瘀阻，胃失和降，治以疏肝解郁，理氣止痛，清利濕熱，逐瘀通絡(luò)，方選茵柴大金湯加減。
處方：茵陳30g，春柴胡10g，大黃（后下）5g，金錢草30g，黃芩15g，梔子15g，延胡索15g，廣木香15g，姜半夏10g，川厚樸15g，川楝子15g，雞內(nèi)金15g，廣郁金15g，車前子（包）15g。每日1劑，水煎取汁，分早晚溫服。服藥10劑后，腹痛脹滿、惡心厭食癥狀消失，為鞏固療效，繼服8劑。經(jīng)B超檢查、血化驗(yàn)均正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：慢性膽囊炎病屬肝氣郁滯、肝膽濕熱、膽汁瘀阻、胃失和降者，治以疏肝解郁，理氣止痛，清利濕熱，逐瘀通絡(luò)，可獲佳效。膽囊炎屬中醫(yī)脅痛、膽脹、肝脹的范疇?！鹅`樞·脹論》中說：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹……膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，所述之癥與膽囊炎頗為類似。本例患者辨為肝氣郁滯，肝膽濕熱，膽汁瘀阻，胃失和降證，所用方中茵陳、金錢草、黃芩、梔子、車前子清利肝膽濕熱，能促進(jìn)膽汁分泌和排泄；春柴胡、延胡索、大黃疏肝解郁，理氣止痛，瀉火解毒，逐瘀通絡(luò)；姜半夏、川厚樸、雞內(nèi)金和胃降濁消痞；重用川楝子苦寒入肝，既可行氣止痛，又可清熱除濕而無溫燥之弊；配廣郁金、廣木香行氣活血止痛，又可清熱利膽，使氣血運(yùn)行得暢，濕熱之邪得祛。諸藥合用，共奏疏肝解郁，理氣止痛，清利肝膽濕熱，逐瘀通絡(luò)之效，藥證相符，故而療效較好。
