病例1：郭某，女，38歲，1991年5月14日初診。患者6個(gè)月前無明顯誘因開始出現(xiàn)右脅部疼痛，放射至右肩部，曾到某醫(yī)院診治，診斷為慢性膽囊炎，用中西藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，已服用大量消炎利膽片?，F(xiàn)右脅部疼痛，向右肩部放射，膽囊區(qū)壓痛明顯，兩乳脹痛，口干苦，全身乏力，頭暈耳鳴，腰腿酸痛，查舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。臨床診斷為肝郁化火之脅痛（慢性膽囊炎），乃肝氣不舒，郁久化熱所致，治宜疏肝理氣，解郁清熱，方選丹梔逍遙散加味。
處方：牡丹皮12g，梔子10g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓20g，薄荷10g，郁金15g，川貝母10g，知母10g，黃芩12g，連翹15g，香附15g，川楝子15g，甘草10g。取3劑，每日1劑，水煎取汁，分2次服。5月17日二診，患者自述服上方后諸癥如前，且又增下午低熱，乏力加重，結(jié)合全身乏力、下午低熱、頭暈耳鳴、腰腿酸痛等分析，乃屬久病多虛，又長期服用清熱利膽苦寒之劑，更使中氣不足，脾胃受傷，遂易補(bǔ)中益氣之法，以補(bǔ)中益氣湯加味服之。處方：紅參10g，黃芪30g，白術(shù)12g，升麻6g，柴胡10g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，郁金12g，天麻15g，香附15g，川楝子15g，炙甘草10g。姜棗為引，取5劑，每日1劑，水煎取汁，分2次服。5月23日三診，患者自述服上藥后諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，藥對其癥，守方加減服用20余劑，病告痊愈。
分析：此為辨證失當(dāng)，中氣不足，脾胃受傷之脅痛，誤診為肝氣不舒，郁久化熱。膽為陽木之臟，“凡十一臟，取決于膽”，其升發(fā)疏泄的功能，能夠協(xié)調(diào)中焦脾胃，納運(yùn)相協(xié)，升降相因。一旦陽木有災(zāi)，必使脾胃患起，日久必然形成中氣虧虛之勢而變生諸癥。本例患者初診以疏肝理氣、解郁清熱為治法，然藥后癥狀無改善，因長期服用清熱利膽苦寒之劑，更使中氣不足，脾胃受傷，故改用補(bǔ)中益氣法治療，是從虛論治。補(bǔ)中益氣法可扶持中陽，培健脾胃，是在辨證論治原則指導(dǎo)下的變法。慢性膽囊炎患者一般病程較長，在反復(fù)治療的過程中過用苦寒之劑，必傷中陽，導(dǎo)致脾胃氣虛，此亦“久病多虛”的原因之一。因此臨床治療應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)、病程進(jìn)行辨證，只有辨證準(zhǔn)確，方可藥到病除。
