病例2：高某，女，71歲，1993年9月17日初診?；颊?986年初因患膽囊結石在外院行膽囊切除手術，術后恢復良好。1992年秋自覺右上腹隱痛，竄及脅背，兩月后查B超發(fā)現肝內膽管有多個小結石，最大直徑0.3cm，口服消炎利膽片、去氧膽酸治療6個月，再次復查B超肝內膽管結石仍在，最大直徑0.8cm，后方伴有聲影。現患者右上腹隱痛，竄及脅痛，口干苦，尿黃，納差神疲，查舌邊紅，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬肝脾不和，濕熱內蘊，治以清利肝膽濕熱，健脾養(yǎng)血通絡為法，方用逍遙散加味。
處方：柴胡10g，薄荷（后下）10g，當歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術10g，炙甘草6g，茵陳15g，金錢草30g，海金沙（包）10g，石菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，澤蘭葉10g。每日1劑，水煎服。連服上方30余劑，患者諸癥狀消失。1994年3月24日復查B超，肝內膽管未見結石影響?，F患者口干思飲，舌邊紅，脈弦滑，守方去海金沙、石菖蒲、郁金等，加天花粉20g，五味子10g，再服15劑，以資鞏固。
點評：借助現代影像學檢查，辨病與辨證相結合，是治療膽石癥應當遵循的原則。膽囊結石行膽囊手術切除后，膽總管或肝內膽管再發(fā)結石者在臨床中并不鮮見，因不宜再行手術治療，故多數采取中藥保守治療。祝老遇此類患者，常借助現代影像學檢查，辨病與辨證相結合，綜合考慮，以冀取效。本例患者病位在肝膽脾胃，病因為濕熱內生，病機是肝膽郁滯，疏泄不利，而B超證實為肝內膽管之結石所致。用逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)營是辨證選方，加茵陳、金錢草、海金沙、石菖蒲、郁金以清利濕熱、利膽排石是辨病用藥，而川楝子配澤蘭葉一寒一溫、一氣一血，以疏通氣機，通絡止痛，更著其功。藥后不僅諸癥狀消失，且肝內膽管結石消于無形，療效令人信服。
