驗案1
趙某，男，70歲。1960年4月4日初診。
今年2月10日始，自覺腹部脹滿，大便干燥，休息2天后緩。自2月23日起，全身黃染，經(jīng)治療漸退，后又自服茵陳湯及單方泥鰍魚，黃疸全消。但仍乏力，納呆，腹脹如故，大便自如，小便尚可。入院前10天，飲酒數(shù)次，病又復發(fā)，身黃，右脅疼痛，腹脹及便秘加劇，小便澀少，色如膽汁，面目橘黃，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
此因飲酒無節(jié)，傷及脾胃，運化失司，濕熱交蒸，引動宿疾。當以清熱利濕，化濁開郁之法：
茵陳50g，滑石25g，木通15g，藿香10g，豆蔻15g，射干10g，黃芩15g，連翹10g，薄荷7.5g，郁金15g，川貝母10g，石菖蒲10g。3劑。水煎服。
4月9日二診：病見轉(zhuǎn)機，舌脈改善，守方14劑，黃疸基本消退，食欲大振，精神愉快，二便調(diào)暢。又進20余劑，其病若失。并囑其戒酒，以絕復病之源。
按：黃疸之由，總由濕熱；濕熱之因，多因停濁；停濁之緣，常緣氣郁。故當清熱利濕，開郁化濁。但臨床習用茵陳湯，其清利之功有余，開化之力不足，不若甘露消毒飲兼而有之，更勝一籌。
醫(yī)案出處：《孫允中臨證實踐錄》
驗案2
黃某，女，48歲。
因畏寒發(fā)熱，右上腹疼痛1天半急診。既往有慢性膽囊炎、膽石癥，此次因吃喜酒后，當晚疼痛發(fā)作，并伴有寒戰(zhàn)，旋即高熱達40℃，惡心嘔吐，吐出黃水，口苦口黏，大便未解，尿黃赤，脈弦數(shù)，舌苔黃膩，查體：鞏膜輕度黃染，右上腹部肌肉緊張，有壓痛，胸脅苦滿，墨菲征陽性，查總膽紅素2.6mg%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U。
辨證屬少陽、陽明合病，少陽肝膽郁熱，陽明濕熱發(fā)黃。治擬和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，方用大柴胡湯加減。
柴胡30g，黃芩15g，白芍30g，枳實10g，法半夏10g，全瓜蔞30g，陳皮10g，竹茹6g，酒大黃（后下）6g。
3劑后復診訴：服藥次日仍稍有往來寒熱，但體溫最高僅38℃，大便已解，疼痛緩解。3劑服完已無發(fā)熱，未再疼痛，大便日二三次，為稀便。乃改用四逆散合小陷胸湯治之。
柴胡15g，枳實10g，白芍30g，黃連6g，法半夏10g，全瓜蔞30g。
7劑后復查總膽紅素在1.0mg%以下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。囑注意飲食，避免反復發(fā)作。
按：本案患者有慢性膽囊炎、膽石癥病史，因飲食不慎致膽囊炎急性發(fā)作，以黃疸為主要表現(xiàn)，辨證屬陽明濕熱發(fā)黃，然而病之本在肝膽，肝膽之氣機疏泄失常，故本案屬少陽、陽明合病，蒲氏擬大柴胡湯加減以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。藥后疼痛緩解，然仍有往來寒熱，再予四逆散合小陷胸湯，疏理肝膽之郁滯，清化未散之熱結(jié)，則黃疸可退，肝功能恢復正常。
醫(yī)案出處：《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》
驗案3
萬某，男，64歲。
病名：濕熱黃疸。原因：此人好飲酒，數(shù)斤不醉，適值六月暑濕當令，又飲酒過量，致有黃疸重癥。證候：壯熱不退，面目遍身色如老橘，口渴思飲，大小便秘，日漸沉重，臥床不起。診斷：六脈沉實而數(shù)，舌苔黃燥。察其致病之由，參以脈癥，知系濕熱陽黃重癥也。
陽黃宜清解，因仿仲景茵陳加大黃梔子湯主之。以茵陳利濕清熱為君；以大黃、厚樸通大便為臣；以梔子清心腎之熱為佐，加木通利水道，使邪由前陰分走不致停滯為使。
茵陳30g，生大黃9g，厚樸4.5g，炒黑梔子9g，漢木通4.5g。
此方連進2劑，二便均通，黃亦稍退，脈象亦較前柔和。仍照前方減去木通，加茯苓9g，六一散（包煎）12g，續(xù)進2劑。
至4日黃癥已退過半，但年高氣弱，不宜過于攻伐，因照原方去大黃，加薏苡仁12g。又接服4劑，未10日而黃癥逐漸痊愈矣。
按：本案為濕熱并重型黃疸，脈癥俱實，治宜清泄，方仿茵陳加大黃梔子湯，4劑邪祛大半，年過六旬，稍加薏苡仁健脾。8劑而收全功。
醫(yī)案出處：《全國名醫(yī)驗案類編》—陳作仁
驗案4
金某，男，成年。
病已5天，曾經(jīng)戰(zhàn)栗，而后發(fā)熱。察其兩目有充血狀，小溲短赤。目赤者當下之，溲赤者當利之，予導赤散加味。
生地黃15g，木通4.5g，生甘草梢4.5g，茵陳15g，車前子18g，草決明12g，茺蔚子12g，白薇12g，郁李仁9g，淡竹葉30片。
二診：藥后熱即退清，全身乏力，頭目眩暈，兩目充血，小溲短赤而痛。平素嗜酒，體質(zhì)豐腴，濕熱之蘊結(jié)久矣。
生蒼術9g，川黃柏9，懷牛膝9g，茵陳15g，梔子皮9g，生地黃15g，冬青子9g，墨旱蓮9g，生甘草梢4.5個。
三診：黃疸癥狀具備，其主癥有五：①兩目發(fā)黃，小溲短赤；②肝區(qū)觸痛；③高熱，脈數(shù)；④嘔噦頻仍；⑤夜寐煩躁，不可名狀。
茵陳15g，黑梔子9g，連翹9g，鮮生地黃（搗汁、沖服）90g，白薇9g，竹茹葉9g，冬葵子9g，澤瀉9g，石韋9g，鮮蘆根1尺。
四診：越宿熱退神清，病勢之變化，與昨判若霄壤；兩目仍黃，小溲短赤。涼血淡滲之劑續(xù)進。
原方加豬苓9g，冬瓜子、皮各15g。
五診：心煩、嘔吐、高熱、脈數(shù)俱不再見，目之黃、溲之赤亦減。
茵陳15g，草決明9g，茺蔚子9g，郁金4.5g，冬葵子9g，澤瀉9g，赤豬苓、赤茯苓各9g，車前子18g。
按：本案中患者初起曾戰(zhàn)栗，即有表證，表解后濕熱之邪未得透泄，治用導赤散加茵陳、車前子、白薇清熱利尿，草決明、茺蔚子清肝熱。二診兩目充血，小溲短赤而痛，平素嗜酒，為濕熱蘊結(jié)之證，用三妙丸加茵陳、梔子清熱瀉火利濕，過用寒涼易傷及陰液，故方中加生地黃、墨旱蓮防清熱傷陰。三診出現(xiàn)高熱、煩躁、嘔噦等癥，為濕熱化火傷陰，故在大隊清熱利濕退黃藥中，重用生地黃，加白薇以滋液益陰。四診熱退，續(xù)用涼血利濕之品。五診諸癥悉減，以利尿滲濕為主，清余熱以鞏固療效。
醫(yī)案出處：《章次公醫(yī)案》
