疑問：妊娠肝病有哪些表現(xiàn)？預(yù)后如何？
解答：凡妊娠期出現(xiàn)黃疸或肝功能損傷，均可能為妊娠期肝病。臨床上將妊娠期肝病分為兩類，一類為妊娠期合并肝病，病原與妊娠常無直接聯(lián)系，肝功能損傷與妊娠同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生；另一類為妊娠期特有的肝病，妊娠與肝病存在因果關(guān)系，即肝病發(fā)生于妊娠期，且發(fā)生與妊娠直接相關(guān)。
凡妊娠期出現(xiàn)黃疸或肝功能損傷均可能為妊娠期肝病。臨床上將妊娠期肝病分為兩類，一類為妊娠期合并肝病，病因較為復(fù)雜，病原與妊娠常無直接聯(lián)系，肝功能損傷與妊娠同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生。常見有妊娠期合并病毒性肝炎、藥物性肝損、膽囊炎和膽石癥等，此類肝病在非妊娠期也可發(fā)生。另一類為妊娠期特有的肝病，妊娠與肝病存在因果關(guān)系，即肝病發(fā)生于妊娠期，且發(fā)生與妊娠直接相關(guān)。又可分為兩種，一種為特發(fā)性，主要有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝；另一種為妊娠并發(fā)癥所引起的肝損傷，如妊娠劇吐、妊娠期高血壓病以及溶血、肝酶增高和血小板減少綜合征等。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積多發(fā)生于妊娠中、晚期，臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢和黃疸為特征。病程經(jīng)過大多良好，隨妊娠終止迅速恢復(fù)，再次妊娠又可復(fù)發(fā)。本病可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。陰道分娩時(shí)易致新生兒顱內(nèi)出血及自體出血。
妊娠急性脂肪肝為一種少見的、突發(fā)于妊娠晚期嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的疾病。肝組織為廣泛微泡性脂肪性病變而導(dǎo)致肝性腦病和肝功能衰竭。以往死亡率高達(dá)92%，近年來經(jīng)早期診斷和積極治療，及時(shí)終止妊娠，病死率降至7%～18%。死因多為產(chǎn)后大出血、消化道大出血、肝腎衰竭、腦水腫、繼發(fā)感染和敗血癥等。胎兒病死率為9%～23%。早期診斷和及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠是提高母嬰安全的關(guān)鍵。
妊娠劇吐是指妊娠時(shí)發(fā)生持續(xù)性嚴(yán)重頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進(jìn)食進(jìn)水而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，重癥可有少尿和酮癥酸中毒表現(xiàn)。孕婦發(fā)生率為1%～1.5%，以首次妊娠為常見。多發(fā)生于妊娠6周左右，個別見于第20周。病情控制后，肝功能迅速恢復(fù)正常。僅個別新生兒出生時(shí)體重較輕。
妊娠期高血壓病指在妊娠晚期出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、水腫及抽搐等一系列并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%。僅有血壓升高稱妊娠高血壓，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)中前2項(xiàng)或3項(xiàng)成為先兆子癇，如病情加重，出現(xiàn)抽搐，則稱子癇。多見于青年初產(chǎn)婦。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高齡產(chǎn)婦和首次多胎妊娠。通常終止妊娠后病情大多迅速緩解，但合并多臟器損傷者，母嬰預(yù)后均差。在孕婦死亡病例中80%有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肝包膜血腫破裂和暴發(fā)性肝衰竭。影響胎兒的并發(fā)癥為胎盤早期剝離、早產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
