【組成】 ①加減胃苓湯：炙黃芪３０ｇ，懷山藥 １５ｇ，炒蒼術(shù)、白 術(shù)、云茯苓、焦山楂、焦麥芽、丹參各１２ｇ，大棗 １０ｇ，青皮、陳皮、澤 瀉、豬苓各９ｇ，五味子、紅花、三棱、莪術(shù)、炙甘草各 ５ｇ，丁香 ２ｇ。② 加減十棗湯：芫花１５ｇ，炒車前子 １０ｇ，大棗 １５ｇ。
隨癥加減（方 ①）：陽(yáng)虛者加巴戟天 １０ｇ，菟絲子 １２ｇ；陰虛者去 蒼術(shù)，并改炒白術(shù)為生白術(shù)１０ｇ，同時(shí)加炙鱉甲（先煎）１２ｇ，枸杞子 １０ｇ，麥門冬 １０ｇ，太子參 １５ｇ。
【用法】 方①每日１劑，水煎取濃計(jì)，分２次飲服；方②先將 芫花、車前子研細(xì)末，再納入已去核的大棗中，文火慢煎，取濃汁分 ２次飲服。兩方交替使用：先服方 ①２周以扶正氣；再投方②１劑，續(xù)服米湯少許以顧其胃氣；一旦瀉下，則先后如法再服方①與方 ②，如此連續(xù)交替至腹水完全消失。服用中藥過(guò)程中，可據(jù)病情使 用對(duì)癥西藥。
【功效】 疏肝活血祛瘀，健脾和中逐水。
【主治】 門脈性肝硬化。證屬肝脾兩傷，血瘀水停。
【效驗(yàn)】 共治療５２例患者。男４２例，女１０例；３５ ～５０歲者５０例，病程３個(gè)月～１年；屬陽(yáng)虛型者４０例，陰虛型１２例。治療６ 個(gè)月～１年。結(jié)果：臨床治愈（原有癥狀體征均趨基本消失，Ｂ超 未探及腹水）１４例，好轉(zhuǎn)（癥狀、體征明顯改善，Ｂ超查及腹水明顯減少）３７例，無(wú)效（癥狀、體征及Ｂ超探查腹水均無(wú)明顯改善）１ 例。所有病例在服用上藥期間，均未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。
【解析】 肝硬化腹水可由黃疸治療不當(dāng)，復(fù)加情志傷肝、勞 累傷脾，肝脾兩傷引起。肝傷則氣滯血瘀，脾傷則健運(yùn)無(wú)力?？倢?本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧。標(biāo)急者以利水為先；標(biāo)緩者則當(dāng)疏肝化瘀，健脾和中，肝脾兼治。為此而于標(biāo)急時(shí)遣用加減十棗 湯，標(biāo)緩時(shí)則投以加減胃苓湯。然因個(gè)體體質(zhì)有別，傷肝傷脾程度 各異，一般分成陽(yáng)虛、陰虛兩型，標(biāo)緩運(yùn)用加減胃苓湯時(shí)，尚需根據(jù) 不同證型靈活化裁，使之更加切合病機(jī)。加減胃苓湯以去厚樸、桂 枝、生姜之胃苓湯健脾利水；復(fù)佐炙黃芪補(bǔ)氣，懷山藥、五味子補(bǔ)肝 腎，青皮、陳皮疏肝，山楂、麥芽健胃，丹參、紅花、三棱、莪術(shù)活血祛瘀。全方攻補(bǔ)兼施氣血并治。加減十棗湯主要以炒車前子易甘 遂、大戟，緩其攻逐之性，又不失健中逐水、攻補(bǔ)兼施之意。兩方交 替運(yùn)用，更加緊扣本病病情。需要指出的是，本病當(dāng)以治本為主， 治標(biāo)為輔。縱然標(biāo)急當(dāng)用加減十棗湯，然也須防止過(guò)伐胃氣。故 當(dāng)配飲米湯，并且必須中病即止，即一旦尿量明顯增加即當(dāng)止服。 至于治本之法，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，緩緩圖之。
【來(lái)源】 周毅 加減胃菩湯與十棗湯交替使用治療肝硬化 腹水５２例． 安徽中醫(yī)臨床雜志，１９９９；１１（５）：３２４
