【組成】 ①清下法：大黃２０ ～３０ｇ，芒硝 ９ ～１５ｇ，金銀花、連 翹、車前草、魚腥草、茵陳、敗醬草、滿天星、白花蛇舌草、半枝蓮各 ３０ｇ，梔子、豬苓各 ２４ｇ。
②消補(bǔ)法：赤芍、郁金、生地各３０ｇ，茵陳 ２０ｇ，丹參、鱉甲（先 煎）、龜板（先煎）、膽南星各１５ｇ，皂角刺、白術(shù)各 １２ｇ，芒硝 ６ ～ １２ｇ，大黃 ６ ～９ｇ，枯礬 ６ｇ，法夏、砂仁（后下）各 １０ｇ，炙甘草 ９ｇ。
【用法】 ①第一步：清下法為主。每天１ ～２劑，水煎取汁， 分６ ～８次服，使大便維持在每日２ ～４次；服藥后若見惡心、嘔吐、 大便次數(shù)超過(guò)４次者加砂仁６ｇ，陳皮 ９ｇ，法夏 １２ｇ；另用茵梔黃針 （４０ ～８０ｍｌ靜脈滴注，每日１ ～２次）；肝性腦病者加用醒腦靜針 （２０ ～４０ｍｌ靜脈滴注，每日１次）。療程１周。用藥指征為根據(jù)腹脹、腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)及血與腹水ＷＢＣ檢查確 診為ＳＢＰ者。②第二步：消補(bǔ)法為主。每日１劑，水煎取汁，分 ４ ～６次于餐后服；另用川芎嗪注射液（４０ ～８０ｍｇ加入葡萄糖靜脈 滴注，每日１次）。療程１周。用藥指征為腹脹、腹痛、發(fā)熱、腹膜 刺激征等臨床表現(xiàn)明顯改善。在分步治療同時(shí)，靜脈滴注抗生素 頭孢哌酮鈉／ 舒巴坦鈉（每次２ｇ，每日 ２次），療程２周。
【功效】 清熱解毒，通腑攻下，消痰散結(jié)、養(yǎng)陰活血。
【主治】 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎。證屬熱毒壅盛，水濕積聚，血瘀痰凝。
【效驗(yàn)】 研究組４６例，采用上法治療；對(duì)照組４６例，以抗生 素抗感染結(jié)合保肝、對(duì)癥支持治療。結(jié)果：研究組治療后發(fā)熱、腹 脹痛、大便干結(jié)、腹膜刺激征明顯減輕，血白細(xì)胞（ＷＢＣ）、血清丙 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）、白蛋白 （ＡＬＢ）、總膽紅素（Ｔ-Ｂｉｌ）和腹水 ＷＢＣ、Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分級(jí)等均有顯 著改善，腹水明顯消退。組間比較，研究組癥狀、體征改善，ＴＢｉｌ 下降，腹水消退及總有效率更優(yōu)。
【解析】 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（ＳＢＰ）初期表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)為主， 其病機(jī)關(guān)鍵為熱毒熾盛，濕熱壅盛，水濕積聚。因此，早期治療宜 采用清、下法即清熱解毒、通腑攻下聯(lián)合抗生素頓挫標(biāo)實(shí)病邪，有 效對(duì)抗內(nèi)毒素；至疾病中后期，經(jīng)清、下法及抗生素治療病性多將 轉(zhuǎn)化為虛實(shí)錯(cuò)雜，病機(jī)關(guān)鍵為“痰”、“虛”、“瘀”等，此時(shí)當(dāng)實(shí)施消、補(bǔ)二法以消痰散結(jié)、養(yǎng)陰活血、補(bǔ)益肝脾腎等消補(bǔ)法，并輔以清 下法。清下消補(bǔ)四法組方中，大黃、茵陳、梔子、金銀花等中藥湯劑 及茵梔黃等針劑側(cè)重于清熱涼血解毒、利濕退黃、通腑攻下，是為 “清下”法。藥理研究表明上述藥物具有抑制大腸桿菌、保肝、利 膽、拮抗內(nèi)毒素及炎癥因子等作用。龜板、郁金、赤芍、膽南星等共 湊活血化瘀除痰、軟堅(jiān)散結(jié)，是為“消”法；生地、白術(shù)、龜板、菟絲子等補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)氣，滋補(bǔ)肝腎之陰血，是為“補(bǔ)”法。大黃為方 中主藥，有助于抑制致病菌繁殖，直接抗內(nèi)毒素，抑制炎性介質(zhì)的 損傷。臨床觀察，二步四法聯(lián)合抗生素治療肝硬化合并自發(fā)性腹 膜炎療效較好。
【來(lái)源】 楊宏志等 清下消補(bǔ)四法二步聯(lián)合抗生素治療肝 硬化并自發(fā)性腹膜炎 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，２００６；１２（９）：５７ ～５９
