【組成】 方Ⅰ：茯苓、山藥各 ３０ｇ，生黃芪 ２４ｇ，白術(shù)、蒼術(shù)各 ２０ｇ，豬苓、防己、白及各 １５ｇ，海螵蛸 １２ｇ，川厚樸、香附各 １０ｇ。方 Ⅱ：復(fù)方丹參注射液 ２０ｍｌ，５％葡萄糖注射液２５０ ～５００ｍｌ。
隨癥加減：有齒衄、鼻衄及凝血酶原時(shí)間（ＰＴ）明顯延長(zhǎng)者加 茜草、旱蓮草各２０ｇ，仙鶴草 ３０ｇ。
【用法】 方Ⅰ：每日 １劑，加水７００ｍｌ，煎取 ３００ｍｌ，每日 ２次， 餐后微溫服用。１５天為１個(gè)療程，共用３ ～４個(gè)療程。方Ⅱ：復(fù)方 丹參注射液加入５％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日１次，３０天為 １個(gè)療程。兩方合用同時(shí)，配合基礎(chǔ)治療：保護(hù)肝功能（予肌苷、 ＡＴＰ、維生素 Ｃ等）；支持療法（給予肝安、葡萄糖，重度低蛋白血 癥者適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白）；補(bǔ)充維生素Ｋ等；大量腹水及高度水腫者加用利尿藥如安體舒通、呋塞米等。另外，若出現(xiàn)黃疸用茵梔 黃注射液２０ ～４０ｍｌ加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ靜脈滴注，每日１次， １５天為１個(gè)療程。
【功效】 益氣健脾，活血止血，行氣利水。
【主治】 肝硬化腹水伴出血傾向。證屬脾氣虛弱，血瘀水 停，統(tǒng)血無(wú)力。
【效驗(yàn)】 將４８例患者隨機(jī)分為兩組。治療組２２例，對(duì)照組 ２６例。治療組采用上法治療；對(duì)照組除基礎(chǔ)治療外，口服西咪替 丁或雷尼替丁制酸，近期有黑糞、嘔血史者加服心得安，部分患者 加用干擾素或用豬苓多糖注射液。治療１５個(gè)月。結(jié)果：治療組 顯效（腹水消失，全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常，出 血傾向指征減少１項(xiàng)以上）１３例，好轉(zhuǎn)（腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、Ａ／Ｇ、ＰＴ等有 所改善，出血傾向指征改善）８例，無(wú)效（腹水未見(jiàn)減輕，其他癥狀及肝功能無(wú)改善，或發(fā)生上消化道出血致使病情急劇惡化）１例， 顯效率５９.１％；對(duì)照組顯效 ８例，好轉(zhuǎn)１４例，無(wú)效４例，顯效率 ３０.８％。治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜０.０１），且無(wú)上消化 道出血等并發(fā)癥發(fā)生血清總膽紅素下降、凝血酶原時(shí)間縮短及癥 狀改善均優(yōu)于對(duì)照組。
【解析】 肝炎后肝硬化失代償期肝臟儲(chǔ)備能力低下，多伴凝 血功能障礙，導(dǎo)致各種出血傾向。長(zhǎng)時(shí)間的門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張，胃腸道血液回流受阻，胃黏膜下血管擴(kuò)張，產(chǎn)生瘀點(diǎn)、糜 爛和自發(fā)性出血。而門靜脈高壓并發(fā)急性胃黏膜出血的意義與靜 脈曲張破裂出血相同，是肝硬化患者的主要死因之一。肝功能越 差，門靜脈高壓性胃病的發(fā)生率越高。根據(jù)其病機(jī)，中藥治療宜益 氣健脾利水為主，顧護(hù)胃氣，防止出血。五苓術(shù)芪湯為五苓散去桂 枝加黃芪等藥物組成。其中生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，與防己同用利水消腫；白術(shù)、蒼術(shù)、山藥合豬苓、茯苓以益氣健脾、和胃滲濕；香附、川 厚樸行氣消脹，加海螵蛸、白及制酸止血。復(fù)方丹參注射液能降低 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、消炎、退黃，可改善肝、腎微循環(huán)，降低血黏度，降低 門靜脈阻力，促進(jìn)利尿消腫，抑制肝纖維化，對(duì)有凝血功能障礙者 不會(huì)誘發(fā)出血，與內(nèi)服破瘀活血方劑相比，靜脈給藥可避免對(duì)胃黏 膜的刺激，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。防己的主要成分漢防己甲素和心得安均可降低門靜脈高壓，減輕胃黏膜病變，防治食管靜脈曲張破裂 出血，但前者無(wú)肝供血減少、肝臟受損加重等不良反應(yīng)。
【來(lái)源】 潘向榮 自擬“五苓術(shù)芪湯”與復(fù)方丹參注射液聯(lián) 用治療肝硬化腹水伴出血傾向療效觀察 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜 志，１９９９；６（７）：３１８ ～３２０
