我在一次免疫學檢查時發(fā)現(xiàn)有甲肝?？晌覐膩頉]有什么感覺，這個結果可信嗎?如果可信，我周圍也沒有患甲肝的，怎么會傳染上呢? 長春讀者
春季是病毒性肝炎的高發(fā)季節(jié)。我們已經(jīng)了解了病毒性肝炎主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，分別由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起。除此之外也不排除仍有一些未研究明確和未被發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒存在。
今天我們重點談談甲型和戊型肝炎。
一、甲型肝炎和戊型肝炎的傳染病特點
我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，甲型肝炎人群流行率高達80%，也就是感染過甲肝病毒而產(chǎn)生甲肝抗體的人(抗-HAV陽性者)占人群中80%。大家可能奇怪，有這么高嗎?這是因為甲肝的感染者中隱性感染者遠遠多于急性肝炎患者。
隱性感染也稱亞臨床感染，就是病原體侵入人體后，機體產(chǎn)生特異的免疫應答，可以清除掉病原體，但不引起或只引起很輕微的組織損傷，所以無臨床癥狀和體征，甚至也沒有生化檢查的改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)，如讀者來信中提到的情況，我國的甲肝和戊肝病毒感染者均以隱性感染多見。戊肝的人群感染率約為17%。
我們知道，乙、丙、丁型肝炎的臨床患者多表現(xiàn)為慢性感染，而甲、戊型肝炎則為急性感染，一般不轉為慢性。甲、戊型肝炎也都沒有病毒攜帶狀態(tài)，這一點也不同于乙、丙、丁型肝炎。
病毒攜帶和隱性感染有何不同呢?攜帶者不發(fā)病也沒有免疫應答的排斥反應，不能清除病原體，但能從體內(nèi)排出病原體(指潛伏期攜帶，而非顯性感染后的恢復期攜帶)，所以具有傳染性，成為傳染源。
甲、戊型肝炎的傳染源就是肝炎患者和隱性感染者，而乙、丙、丁型肝炎的傳染源還包括病毒攜帶者。
甲、戊型肝炎是通過胃腸道經(jīng)糞――口途徑傳播的。也就是一般群眾通常所說的“在外邊吃飯傳染的”，不同于乙、丙、丁型肝炎是經(jīng)血液和體液等胃腸道以外的途徑傳播的。
甲、戊型肝炎病毒經(jīng)口進入人體后，由腸道進入血液，引起短暫的病毒血癥，以后再進入肝細胞，并在其中復制，少量病毒進入血中，大部分由膽汁排入腸道，再隨糞便排出體外。
患者或隱性感染者的糞便污染了飲用水源、食物、蔬菜、用具、玩具等，可引起甲、戊型肝炎的流行。尤其水源、食物污染可發(fā)生暴發(fā)流行。
1987年底到1988年3月，上海市民食用受糞便污染而未煮熟的毛蚶而引起建國以來最大的一次甲肝大流行，4個月內(nèi)有31萬人發(fā)病。1986年到1988年，我國新疆南部地區(qū)因糞便污染水源，曾發(fā)生兩起戊肝暴發(fā)流行，共發(fā)生11.9萬例，持續(xù)時間長達18個月。
甲型肝炎的易感人群是甲肝抗體陰性者。由于人類對甲肝病毒普遍易感，所以我國人群大多在幼年時就被感染，以隱性感染為主，顯性甲肝病人也多見于兒童和青少年。而戊型肝炎的顯性感染者主要為成年人。
二、甲型肝炎和戊型肝炎有哪些臨床表現(xiàn)
甲型肝炎的潛伏期大約為4周，戊肝為6周。均起病急，有黃疸型和無黃疸型之分。實際上無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型，約占總病例的50%～90%。由于無黃疸型癥狀較黃疸型輕，起病也較緩，恢復較快而常被忽視，所以人們多見的是黃疸型肝炎。
甲、戊型肝炎的臨床表現(xiàn)相似，初期可有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油食、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、尿色加深等癥狀，容易誤診為上呼吸道感染或胃腸炎。
這里順便說一下，這些急性肝炎的癥狀也見于慢性肝炎的活動期，但一般略輕，在非活動期甚至無癥狀。常有慢性肝炎患者僅憑自己無癥狀就認為“沒事”，拒絕檢查，是錯誤的。
由于急性肝炎癥狀明顯，故多能及時就醫(yī)。待到患者皮膚、鞏膜(“白眼仁”)出現(xiàn)黃染時，一般熱退，自覺癥狀減輕。但尿色可進一步加深，由于膽鹽刺激可有皮膚瘙癢。部分病人可出現(xiàn)短暫的灰白色大便。此時病人可有肝脾腫大，肝區(qū)觸痛等體征。超聲檢查也有相應的改變。患者肝功能化驗檢查，丙氨酸轉氨酶(ALT)明顯升高，ALT是目前反映肝細胞功能最常用的生化指標。
甲型肝炎的總病程約2～4個月，重型肝炎少見，但嬰兒患甲肝常較重，可發(fā)展為急重肝。戊型肝炎與甲肝相比癥狀略重，病程也較長，尤其黃疸的程度和持續(xù)時間往往較甲肝更顯著。老年人的急性肝炎以戊肝多見，并且黃疸型多;晚期妊娠婦女患戊肝時病情重，產(chǎn)后大出血多見，容易發(fā)生肝衰竭，病死率可高達30%以上;慢性乙肝患者重疊感染戊肝時病情也較重，病死率高。但大多數(shù)戊型肝炎預后良好，一般病程不超過6個月。
甲型肝炎和戊型肝炎的診斷較明確，根據(jù)流行病學史、接觸史和癥狀、體征及實驗室檢查可作出診斷。病毒性肝炎通過病原學檢查來分清是哪種病毒感染;臨床主要依靠免疫學檢查，感染甲肝或戊肝病毒后，早期機體分別會產(chǎn)生抗HAVIgM或抗HEVIgM抗體，它們都是近期感染病毒的標志，急性期后消失。甲型肝炎在恢復期產(chǎn)生抗HAVIgG抗體，它可持續(xù)多年或終生，是保護性抗體，一般不再感染甲肝病毒。而戊型肝炎的IgG抗體在急性期就可達高水平，恢復期明顯下降，多于6～12個月消失，無保護性。
三、甲型肝炎和戊型肝炎的預防和治療
甲肝和戊肝的臨床過程一般均良好，多為自限性，就是無須特殊治療，一段時間后也可自愈，完全康復。但上述特殊人群要格外重視。
急性期應進行隔離，癥狀重的病人和黃疸、肝功改變明顯者應臥床休息，恢復期可逐漸增加活動量，肝功正常1～3個月后可恢復工作。
飲食方面應選清淡易消化的食物，適當補充維生素、蛋白質攝入要充足。也可酌情通過靜脈補充葡萄糖等營養(yǎng)。
藥物治療主要針對消除癥狀及恢復肝功能，不宜過多，以免加重肝臟負擔，一般不用抗病毒藥物。重癥肝炎病人的治療則要復雜得多。
甲、戊型肝炎的預防也是從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群幾方面入手。對傳染期患者進行隔離治療，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，加強糞便和水源管理，做好食品衛(wèi)生和餐具消毒工作，不喝生水，不吃未熟透的海鮮、肉蛋類食物，防止“病從口入”。注意鍛煉身體，增強抗病能力。
最有效的預防措施仍是注射疫苗，抗HAVIgG陰性者，可接種甲肝疫苗，主要用于幼兒、兒童及其他高危人群，6個月以內(nèi)的嬰兒不需接種，因其攜帶來自母體的抗體。接種后免疫期至少5年。戊型肝炎尚無疫苗。
我們可以看出，一種傳染病的流行是與人們的生活水平、衛(wèi)生習慣和受教育程度等因素密切相關的。所以，從根本上控制傳染病還要靠綜合國力的提高。
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