甲肝:肝臟再生
可終身維持而無(wú)需移植新肝。還有已經(jīng)過(guò)了最佳移植時(shí)機(jī)的病人，比如太晚期的惡性腫瘤病人，因?yàn)榇祟惒∪松媛实?，尤其是原發(fā)性肝癌已轉(zhuǎn)移的病人，肝臟移植無(wú)法根治癌癥，有時(shí)還可能促使腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。沈中陽(yáng)教授不主張盲目移植，以免花費(fèi)了高額的手術(shù)費(fèi)卻不能取得想象對(duì)一個(gè)已決定接受肝移植的病人來(lái)說(shuō)，選擇適宜的移植手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要。在慢性肝病發(fā)展到什么階段時(shí)，肝臟再生肝臟移植將給病人帶來(lái)最理想的治療效果？若過(guò)早地實(shí)行肝臟移植，將使短缺的供體不能得到公正合理的應(yīng)用；若太晚實(shí)行，又將可能出現(xiàn)難以接受的并發(fā)癥和高死亡率，降低肝移植的療效。沈中陽(yáng)教授告訴記者，隨著外科技術(shù)的成熟，目前肝臟移植觀念已從過(guò)去延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)變成提高生活質(zhì)量的手術(shù)
各種原因引起的晚期肝硬化；肝臟腫瘤（早期，無(wú)血管浸潤(rùn)及其它部位的轉(zhuǎn)移）；先天性代謝性肝病；先天性膽道閉鎖癥。對(duì)于肝炎病人來(lái)說(shuō)，乙型肝炎發(fā)展為晚期肝硬化，肝臟再生急、慢性重癥肝炎，尤其是慢性重癥肝炎，與肝炎相關(guān)的肝癌病人，出現(xiàn)這三種情況時(shí)才考慮肝臟移植，除了肝臟移植技術(shù)方面外，醫(yī)生還要設(shè)身處地地為病人的實(shí)際情況考慮，一定要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇治療方案，不能盲目做肝移植。有些肝臟疾病就不適合做移植，比如太早期的肝病病人，由于其病癥很輕，病情進(jìn)展緩慢。
由此可見(jiàn)，肝臟負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)功能都很重要，然而肝臟疾病卻不少見(jiàn)。沈中陽(yáng)教授告訴記者，遺傳基因、酒精、藥物性因素、病毒感染等引起的肝臟結(jié)構(gòu)和功能損害都能造成肝臟疾病。在這些情況下，無(wú)論什么原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕危病人的生命，這個(gè)過(guò)程就是肝臟移植，俗稱“換肝”。“肝臟移植已經(jīng)成為治療終末期肝病的唯一有效方法，成為治療晚期肝病的一種常規(guī)手段。肝臟移植手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展了40多年，我國(guó)從事這項(xiàng)技術(shù)只有十多年的歷史。目前不少病人和家屬對(duì)肝臟移植仍存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，肝臟再生擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心下不了手術(shù)臺(tái)。沈中陽(yáng)教授認(rèn)為，現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)有了很成熟的肝臟移植技術(shù)和管理模式，早已走出肝臟移植的摸索階段，病人的生存率和生活質(zhì)量都大幅度提高。目前全世界已有10萬(wàn)余名終末期肝病病人通過(guò)肝臟移植獲得了第二次生命。世界最長(zhǎng)活者目前已超過(guò)33年。我國(guó)存活時(shí)間最長(zhǎng)的肝移植病人肝齡已有“10歲”，肝臟移植并非人們想的那樣可怕，在技術(shù)非常成熟和安全的前提下，它的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和死亡率基本等同于常規(guī)腹部大手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中死亡的情況。肝臟移植手術(shù)一般要持續(xù)七八個(gè)小時(shí)，肝臟再生術(shù)后三天可以正常進(jìn)食，一周時(shí)可以下床活動(dòng)，一個(gè)月左右可以順利出院，可以像正常人一樣生活有專家認(rèn)為，從理論上來(lái)說(shuō)，幾乎所有重癥肝病病人都可以做肝移植，只要術(shù)前沒(méi)有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺衰竭就可以了。沈中陽(yáng)教授認(rèn)為，一般來(lái)說(shuō)，患有內(nèi)、外科常規(guī)方法不能治愈的肝病，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)可能死亡，同時(shí)尚能耐受手術(shù)者，均適合作肝移植。主要包括：暴發(fā)性及進(jìn)行性肝功能衰竭；
截至去年完成的肝移植達(dá)到1800例，一年存活率達(dá)85％，5年存活率達(dá)65％在醫(yī)學(xué)上，有乙肝———肝硬化———肝癌“三步曲”的說(shuō)法，但并不是得了肝炎就會(huì)患上肝癌。絕大多數(shù)的乙肝患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定在“第一步曲”階段，只有少數(shù)人走到“第二步曲”，極少數(shù)患者達(dá)到“第三步曲”患有慢性肝炎的人或乙肝病毒攜帶者向肝癌患者的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，其呈現(xiàn)金字塔型的發(fā)展進(jìn)程。金字塔的底層是乙肝病毒攜帶者，這一部分人群是最隱蔽的，沒(méi)有任何癥狀，大概有一億兩千萬(wàn)左右。第二層是慢性肝炎患者，大約3000萬(wàn)～4500萬(wàn)左右。第三層是肝硬化患者，大約500多萬(wàn)人。位于塔尖的是肝癌患者，大約從這個(gè)“金字塔”，我們可以看出來(lái)，即使是乙肝病毒攜帶者或是乙肝患者，最終發(fā)展為肝癌的也只是極少一部分人，大可不必過(guò)分害怕。但是，任何一個(gè)肝炎患者都不要存在僥幸心理，要勤查、嚴(yán)防，堅(jiān)持治療。病急驟，潛伏期短，癥狀明顯，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹。有肝移植的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？隨著近年來(lái)越來(lái)越多肝移植手術(shù)的進(jìn)行，這個(gè)問(wèn)題也越來(lái)越為大眾所關(guān)注。近日，本報(bào)記者專訪了中國(guó)現(xiàn)代臨床肝移植創(chuàng)始人、武警總醫(yī)院肝臟移植研究所所長(zhǎng)沈中陽(yáng)教授肝臟再生，為大家全面解讀肝臟移植的種種問(wèn)肝臟是人體最大的消化器官，大部分位于腹腔右上部，重量占體重的2％－3％。肝臟在人體中的主要功能包括：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化；合成功能；儲(chǔ)存鐵、維生素和能量；具有免疫功能，消除有毒物質(zhì)。
肝臟再生引起轉(zhuǎn)氨酶急劇升高；長(zhǎng)期飲酒，可以導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化.別過(guò)度勞累。肝炎病人出院時(shí)，一般僅能達(dá)到臨床痊愈（癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常）或好轉(zhuǎn)指標(biāo)，肝臟病變并非完全消失。出院后，可先做些輕微活動(dòng)如散步、打太極拳等，以不疲勞為原則。要保證充分的休息，午飯后最好睡1小時(shí)，每日睡眠時(shí)間不少于9小時(shí)。半年內(nèi)要節(jié)制性生活。如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，并且有強(qiáng)烈生存的愿望，醫(yī)生為什么不能通過(guò)移植手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)患者的生命、提高生存質(zhì)量呢？對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，做肝移植選擇適宜的時(shí)機(jī)十分重要。沈教授認(rèn)為，太早期的肝病患者，由于其病癥很輕，病情進(jìn)展緩慢，可終身維持無(wú)需移植新肝，一般醫(yī)生會(huì)建議其在內(nèi)科保守治療。而太晚期的惡性腫瘤病人，因?yàn)樯媛实停雀闻K疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，肝臟再生然后把一個(gè)健康肝臟植入人體內(nèi)，這個(gè)過(guò)程就是肝臟移植，俗稱“換肝”。肝臟移植已經(jīng)成為治世界上的第一例肝移植手術(shù)于1963年在美國(guó)丹佛市進(jìn)行。目前，世界上接受肝移植手術(shù)的患者總數(shù)已超過(guò)10萬(wàn)例，中國(guó)自上世紀(jì)九十年代開(kāi)展肝移植手術(shù)以來(lái)。
