甲肝:肝臟醫(yī)院
此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預(yù)后極差，對(duì)乙型肝炎后肝硬化行肝移植歷來(lái)有意見(jiàn)分歧。有人認(rèn)為移植后短期內(nèi)乙型肝炎極易復(fù)發(fā)(可達(dá)80％)，但也有成功報(bào)告，如UCLA報(bào)告15例乙型肝炎做肝移植肝臟醫(yī)院，觀察4年以上，僅l例復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為乙型肝炎后肝硬化的病人，如果術(shù)前HBsAb陽(yáng)性伴有乙型肝炎病毒復(fù)制（HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性），1年內(nèi)乙型肝炎復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%-90%，不宜行肝移植術(shù)；如果術(shù)前HBsAg陽(yáng)性而病毒沒(méi)有復(fù)制，其術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40%-50%。由于使用免疫抑制劑，肝移植術(shù)后乙型肝炎復(fù)發(fā)的預(yù)后很差，HBV清除不徹底，導(dǎo)致慢性活動(dòng)性肝臟炎癥，并可在短期（一般在2-3年）內(nèi)再次形成肝硬化，且急性重癥肝炎的發(fā)生率也很高，再次移植的效果很差，因此有效地預(yù)防乙型肝炎的復(fù)發(fā)是此類(lèi)病人術(shù)后存活的關(guān)鍵目前，雖然還沒(méi)有十分有效的藥物可以預(yù)防乙型肝炎的復(fù)發(fā)，但也有一些藥物表現(xiàn)出一定的療效，如乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）在術(shù)中、術(shù)后作預(yù)防注射，有良好效果，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用者。使用拉咪呋啶預(yù)防和治療移植后HBV再感染是有肯定效果的：絕大多數(shù)患者都能很好耐受，如與乙肝免疫球蛋白(HBIg)聯(lián)用能提高預(yù)防效果，肝臟醫(yī)院能預(yù)防和控制移植后HBV再感染所致的肝臟炎癥，部分患者能在機(jī)體免疫協(xié)同作用下徹底清除HBV。常用的方法是將肝臟的左外葉（Ⅰ、Ⅲ段）移植給小兒,右葉移植給成人。肝臟的大小極少能分成左右葉而適合移植給兩個(gè)成年人。過(guò)去供肝劈分后僅使用了一部分,浪費(fèi)另外一部分。劈裂式肝移植的優(yōu)點(diǎn)之一是避免成人尸肝專(zhuān)門(mén)分配給小兒而造成的供肝浪費(fèi)。過(guò)去劈分供肝在一"背突的"手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行,肝臟醫(yī)院也就是所謂的離體技術(shù)。這一技術(shù)使得供肝冷缺血時(shí)間延長(zhǎng),影響了移植肝的功能。
我國(guó)是肝病大國(guó)，肝病患者是全球其他國(guó)家肝病患者的總和。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有2億多人患有肝病，其中幾百萬(wàn)人病情很重，每年約有上萬(wàn)人需要進(jìn)行肝移植。肝臟醫(yī)院但是受經(jīng)濟(jì)條件的限制，只有很少人能移植新肝果進(jìn)行肝臟移植手術(shù)順利，從住院到出院的費(fèi)用大約為20萬(wàn)至25萬(wàn)元，而重癥患者的費(fèi)用，依其病情的不同有的要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)。手術(shù)之后，病人需要終生服用抗排異藥物—新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等。手術(shù)后第一年由于藥量較大，復(fù)查頻率較高，各種費(fèi)用會(huì)在10萬(wàn)元左右。到第二年，由于用藥減量，需五臟移植術(shù)后的病人，一定要和移植中心建立長(zhǎng)期聯(lián)系，遇到醫(yī)療問(wèn)題可以直接垂詢移植醫(yī)生，接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，包括：預(yù)防排斥反應(yīng)的治療，患者定期檢查肝功、B超及藥物濃度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物用量，抗排斥藥物目前需要終生服用，一年以后維持一個(gè)最低的量；術(shù)前有活動(dòng)性肝炎的病人，通過(guò)手術(shù)可以將肝炎治愈，術(shù)后要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防肝炎復(fù)發(fā)的藥物，一般維持兩年后停藥；術(shù)前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌術(shù)后不需要化療，中晚期肝癌病人術(shù)后需要用預(yù)防性化療，降低肝癌復(fù)發(fā)率另一方面，肝臟移植的病人在3個(gè)月后可以擔(dān)負(fù)一般的體力及腦力勞動(dòng)，在生活方面也要注意養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如絕對(duì)禁止吸煙和飲酒；不要接種包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等疫苗，以及接觸近期有接種史的人員；禁止吃生食物及飲生水；不要補(bǔ)食增加免疫力的中成藥等等。者發(fā)熱、腹瀉，肝功能呈持續(xù)性、進(jìn)行性損害，ALT多明顯增高，往往早a期出現(xiàn)腹水、常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在尚未出現(xiàn)顯著的門(mén)脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱(chēng)。
肝臟醫(yī)院因此對(duì)晚期肝病患者而言，應(yīng)選擇在病情尚未完全惡化前手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，提高長(zhǎng)期存活率，同時(shí)可以顯著減少費(fèi)用。具體來(lái)看，對(duì)于肝功能衰竭、暴發(fā)性肝炎等急癥患者，因病情危急，隨時(shí)可能危及病人生命，應(yīng)為這些患者盡早實(shí)行肝臟移植手術(shù)，以及時(shí)挽救病人的生命；對(duì)于惡性腫瘤患者，也應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)，以免腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移喪失移植手術(shù)機(jī)會(huì)；對(duì)于慢性肝硬化、慢性肝炎以及先天性遺傳病患者，由于近年肝臟移植的結(jié)果已非常滿意，因此如果病人的肝臟功能反復(fù)波動(dòng)，需要接受治療，即應(yīng)該及早考慮肝臟移植手術(shù)。
