甲肝:肝部血管瘤
肝血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤,包括硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。肝部血管瘤以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見(jiàn)于30~~60歲,女性多于男性。
什么叫肝血管瘤？
當(dāng)肝血管瘤CHL供血?jiǎng)用}迂曲，超選擇性插管困難時(shí)不宜推注平陽(yáng)霉素，因?yàn)榭梢鹫`栓其它器官。單獨(dú)使用碘化油療效刁；肯定，本組單純注入40％超液化碘油栓塞肝血管瘤CHL1例，瘤體無(wú)明顯變化。病體<8cm，無(wú)動(dòng)靜脈瘺，肝血管瘤瘤體不靠近肝包膜時(shí)經(jīng)皮肝穿注入瘤體平陽(yáng)霉素碘化油乳劑也是一種很好的辦法。必須注意穿刺針退出肝臟前應(yīng)用明膠海綿顆粒栓堵針道、防止肝臟出血。超選擇性肝動(dòng)脈插管超液化碘油+平陽(yáng)霉素栓塞治療巨大肝血管瘤療效肯定，損傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，可為巨大肝血管瘤的首選治療手段。
(3)肝血管瘤瘤體>15cm，多支血供，肝功能輕度異常、年齡60以上者可栓塞其主要供血?jiǎng)用}，多次分支栓塞治療。減輕其副作用。
(2)部分肝血管瘤患者可出現(xiàn)低熱和肝區(qū)疼痛及肝功能輕度異常。平陽(yáng)霉素對(duì)血管內(nèi)皮的破壞是個(gè)緩慢過(guò)程，刺激性較小，該副作用較少。推注栓塞劑前注入1％利多卡因，5一lOml，既可以止痛，又可防止血管痙攣’6，。
(1)栓塞劑誤栓其它器官，徐或等報(bào)道肝血管瘤CHL無(wú)水酒精栓塞治療5例，無(wú)水酒精反流誤栓膽囊發(fā)生膽囊壞死行急診外科手術(shù)l例。奉組20例未發(fā)現(xiàn)誤栓非靶器官現(xiàn)象。超選擇性插管到最靠近肝血管瘤瘤體處，電視監(jiān)視緩慢推注栓塞劑能夠有效預(yù)防該現(xiàn)象發(fā)生。
?、茏詈笥妹髂z海綿顆粒栓塞供血?jiǎng)用}，阻斷了肝血管瘤CHL的血液供應(yīng)，介入療效進(jìn)一步提高。
?、鄣饣退ㄈ委?a href="http://yogiovani.com/ganai/" target="_blank" class="keylink">肝癌應(yīng)用于臨床多年。它對(duì)肝血管瘤CHL的栓塞療效尚有爭(zhēng)議，未完全肯定。但其不透X線，可作為一種載體將平陽(yáng)霉素選擇性帶到肝血管瘤CHL血竇內(nèi)。便于電視透視下監(jiān)視，防止栓塞劑返流栓塞正常組織。
?、谄疥?yáng)霉素為博萊霉素的單一·組分A5，為國(guó)產(chǎn)抗癌藥物。其治療肝血管瘤CHL的機(jī)理是：藥物在肝血管瘤CHL導(dǎo)演血竇內(nèi)積聚破壞其血管內(nèi)皮細(xì)胞，使瘤體鈣化和纖維化達(dá)到治療C肝血管瘤HL的目的
?、俪x擇性動(dòng)脈插管可將碘化油和平陽(yáng)霉素液態(tài)栓塞劑直接推注到肝血管瘤CHL的異常肝血竇內(nèi)起到根治效果。
介入治療：是指在“X”導(dǎo)引下將動(dòng)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，以期達(dá)到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對(duì)于軀干及肢體深部血管瘤，往往因?yàn)樽⑷雱┝?、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達(dá)到預(yù)期效果。肝部血管瘤使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織。
光敏劑激活后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)并導(dǎo)致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過(guò)程，使血管管腔閉塞，以達(dá)到治療目的。但此療法在治療過(guò)程中必須嚴(yán)格，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的光敏性內(nèi)炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。
激光治療：利用專業(yè)激光治療設(shè)備對(duì)血管瘤組織進(jìn)行凝固，并達(dá)到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內(nèi)，超過(guò)0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對(duì)淺表性毛細(xì)血管瘤有一定效果，對(duì)深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。另有光敏激光療法（又稱光動(dòng)力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長(zhǎng)波段激光照射血管瘤區(qū)域。
?、嗄蛩刈⑸湟?。
?、叻兴⑸浏煼?；
⑥平陽(yáng)霉素、搏來(lái)霉素類；
⑤碳酸氫鈉注射液；
?、芸莸\黃蓮注射液；
③明礬注射液；
?、诳葜天`注射；
?、亵~(yú)肝油酸鈉；
常用的藥物有：
硬化劑注射治療：肝部血管瘤此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來(lái)。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無(wú)菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。
治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對(duì)于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認(rèn)為治療在血管瘤治療過(guò)程中要盡量避免使用放射療法。
肝部血管瘤
