甲肝:移植肝
注，由于各地的收費(fèi)不同，技術(shù)進(jìn)步了收費(fèi)也在下降，上面所注15萬的費(fèi)用為云南某醫(yī)院目前的實(shí)際收費(fèi)，僅供參考，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但近日一位家屬咨詢時(shí)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院術(shù)后每月的“排異”費(fèi)用只需幾百元，也許有詐，建議多咨詢幾家同類醫(yī)院，且建議在大醫(yī)院做肝移植手術(shù)。近日一位家屬分別到上海和南京兩家大醫(yī)院咨詢費(fèi)用，答復(fù)為：上海手術(shù)費(fèi)是23-30萬，第一年每個(gè)月5000-10000藥費(fèi)。南京手術(shù)費(fèi)是20萬，第一年每個(gè)月1000-2000藥費(fèi)。供參考。
關(guān)于移植肝
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和與國外技術(shù)的交流，國內(nèi)近幾年已開展了肝移植術(shù)的治療，給部分經(jīng)濟(jì)條件寬裕的肝癌病人帶來了福音。不過因技術(shù)上的原因，目前國內(nèi)肝移植的生存時(shí)間與國外仍有一定的差距，但差距是會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積蓄而縮短的。本站只想就經(jīng)濟(jì)問題談點(diǎn)個(gè)人看法。
自1980年3月應(yīng)用環(huán)孢霉素-皮質(zhì)類固醇治療后，原發(fā)性肝癌肝移植的總生存率顯著提高，1980年后發(fā)達(dá)國家肝移植受者的實(shí)際5年生存率已達(dá)60%。這里得說明一點(diǎn)，在肝癌病人的肝移植中，國外只給早期肝癌患者進(jìn)行肝移植，禁止中晚期肝癌病人進(jìn)行肝移植，這也是五年生存率高的原因之一。
上面的費(fèi)用是一位半年前接受了肝移植手術(shù)的家屬提供，但與我了解的少了一倍，也許就象目前國內(nèi)的介入化療收費(fèi)那樣，各地收費(fèi)可相差一倍以上。
因?yàn)楦伟┲两袢詫?ldquo;不治之癥”，仍沒有特別令人滿意的藥物和治療方法，肝移植就不失為肝癌病人的一種治療選擇，因?yàn)樗梢砸欢ǔ潭鹊匮娱L患者的生存期，現(xiàn)國人要考慮的主要是“實(shí)際病情”和“錢”的問題。
世界上第一例移植肝（肝置換術(shù)）誕生在1963年5月5日的美國丹佛市，患者是一位伴嚴(yán)重肝硬化的肝細(xì)胞癌的48歲男子，在肝移植術(shù)后第22天因肺栓塞和敗血癥死亡，尸檢未發(fā)現(xiàn)任何腫瘤殘存。肝移植術(shù)后存活逾一年的先例也是一位肝癌病人——年僅1歲7個(gè)月的女孩，丹佛市的第8位肝移植患者。她于1967年6月23日接受肝移植術(shù)，3個(gè)月后腫瘤在肺部復(fù)發(fā)，并傳播到移植肝，其它腹腔臟器和腦，雖已盡最大努力，采用了化療、放療和腫瘤減量手術(shù)以便控制腫瘤，但終因癌癥于1968年8月26日死亡，術(shù)后共存活400天。
（1）病情問題：目前國內(nèi)肝癌肝移植的平均生存期約一年左右，若認(rèn)為病人不進(jìn)行肝移植生存期就可達(dá)到一年，就暫不必考慮肝移植。近期向本站咨詢的兩位肝移植的病人，一位是手術(shù)前就開始咨詢，2003年12月在云南手術(shù)，一位復(fù)發(fā)后咨詢，是2004年1月在北京手術(shù)，兩位病人都在術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)就幾乎等于前功盡棄），實(shí)際生存時(shí)間不足10個(gè)月。
（2）錢：目前國內(nèi)移植肝的手術(shù)費(fèi)用約15萬人民幣（含住院的全部費(fèi)用），出院后每月仍要花3000-4000元左右進(jìn)行“排異”維持，所以，要生存一年，大約就是19萬元人民幣。對(duì)于那些有錢人，會(huì)認(rèn)為值，君不見888萬元人民幣一輛的轎車國內(nèi)居然仍有人排隊(duì)搶購嗎？能報(bào)銷的話也可接受，但對(duì)于完全自費(fèi)的普通市民，那就是天上月——可望而不可及了，所以，是否接受肝移植首先要考慮的不是實(shí)際病情，而是錢！
移植肝作為一個(gè)外來物，時(shí)刻處于受者免疫系統(tǒng)的監(jiān)視之下，一旦免疫抑制作用減弱，機(jī)體免疫系統(tǒng)就會(huì)對(duì)移植肝發(fā)起攻擊，也就是排斥反應(yīng)。所以，肝移植后不能使用提高免疫功能的中藥，而只能用清熱解毒、以毒攻毒、活血散瘀的中藥治療，也就是說，肝移植后的病人的中醫(yī)治療，除禁用提高免疫功能的扶正藥外，其它與肝癌的治療基本不變，但應(yīng)更注重病人的辨證用藥。
