甲肝:肝外膽管損傷
肝外膽管損傷實際上以醫(yī)源性損傷較為多見。其發(fā)生率約為0.3～0.5%，即大約在200～300次膽囊切除術(shù)中發(fā)生1次。膽管損傷一部分在手術(shù)當(dāng)時即被發(fā)現(xiàn)而作了妥善處理，不幸的是另一部分在術(shù)后才被發(fā)現(xiàn)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成處理困難，也影響了治療效果。肝外膽管損傷絕大多數(shù)發(fā)生在膽囊切除術(shù)中，少數(shù)發(fā)生在施行復(fù)雜的胃大部切除術(shù)中切斷和關(guān)閉十二指腸時誤傷膽管，也可發(fā)生在膽總管切開探查或切除乏特壺腹周圍的十二指腸憩室時誤傷膽總管。分析膽囊切除術(shù)時引起膽管損傷的原因：①手術(shù)操作失誤，如術(shù)中突然發(fā)生大出血時盲目鉗夾止血或大塊縫扎止血；在切斷膽囊管時過度牽拉膽囊，而將膽總管或肝總管誤認(rèn)為膽囊管予以切斷結(jié)扎等等。②膽道系統(tǒng)解剖畸形，如膽囊管極短、缺如或其開口在右肝管等，術(shù)中若未能識別則可能造成損傷。③炎癥嚴(yán)重，局部粘連緊密，解剖不清，術(shù)中如操作不慎也會引起誤傷。值得引起注意的是有時并無上述客觀因素的存在，而是在普通的膽囊切除術(shù)中也發(fā)生了膽管損傷，這就需要從術(shù)者本身去查明原因了。【發(fā)病機(jī)理】
肝外膽管損傷
受損的膽管可以完全斷裂或部分缺損，也可僅被血管鉗壓榨或被縫扎因而出現(xiàn)膽漏發(fā)生炎癥和纖維化，最后引起膽管狹窄或閉塞。狹窄或閉塞的膽管近端發(fā)生擴(kuò)張，管壁增厚；遠(yuǎn)端管壁也可增厚，但管腔縮小甚至閉塞。膽管狹窄或閉塞后膽汁排出受阻，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁郁積，如持續(xù)時間較長，肝細(xì)胞將受到不可逆性的損害；膽汁郁積亦可繼發(fā)革蘭氏陰性腸道桿菌感染，引起膽管炎的反復(fù)發(fā)作，其結(jié)果將加重肝細(xì)胞的損害，引起肝硬化。在伴有膽外漏者，肝損害雖可較輕，但常可繼發(fā)腹腔感染或膽汁經(jīng)常大量喪失而引起消化和吸收方面的問題。【病因?qū)W】
創(chuàng)傷所致肝外膽管損傷，是肝門損傷的一部分。由于肝外膽管的部位較深，周圍有較多重要的血管和器官，在外力的作用下單純膽管損傷較少見，多數(shù)伴有門靜脈、下腔靜脈、肝臟、胰腺、胃、十二指腸等的損傷。由于伴發(fā)內(nèi)出血引起的休克或胃腸穿孔引起的腹膜炎，易掩蓋膽管損傷的表現(xiàn)。一旦漏診，會釀成嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，繼發(fā)腹腔感染，危及生命，即便得到挽救，膽漏和膽道狹窄的處理也十分復(fù)雜。
至於腹外傷引起的膽管損傷多數(shù)伴有大血管和鄰近臟器的損傷。
