甲肝:肝血管瘤常識
肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，自然病程長，大多數(shù)病人終生無癥狀，據(jù)臨床觀察及有關(guān)資料顯示，肝血管瘤發(fā)生自然破裂的機(jī)會是相當(dāng)罕見的，但由于種種原因肝血管瘤破裂亦可見到一般來說瘤體大于30cm或嬰兒患者易引起破裂。常見的原因有外傷，穿剌，剖腹活檢，舉重，妊娠，分娩時(shí)急產(chǎn)，人工呼吸擠壓胸部等，這些誘因均可增加腫瘤破裂的機(jī)會
肝血管瘤會自然破裂嗎？導(dǎo)致其破裂的原因有哪些？
肝血管瘤的自然病程至今仍不很清楚。但從長期隨訪的病人可察到腫瘤生長十分緩慢，隨著年齡的增長可發(fā)生退行性變，瘤內(nèi)血管栓塞，瘤體局灶壞死、液化、纖維化、鈣化。
肝血管瘤的自然病程如何？
血管瘤自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥也是這種病人的死亡原因。病人突然出現(xiàn)急性腹痛，伴有休克，因巨大的海綿狀血管瘤在血管瘤竇內(nèi)不斷出現(xiàn)纖維--血凝塊而導(dǎo)致循環(huán)中大量纖維旦白原的消耗，出血不易止住。死亡率高達(dá)80%。年齡愈小破裂的機(jī)會愈大。一組報(bào)告6例嬰兒竟有5例發(fā)生出血其中3例死亡。
肝血管瘤危及生命嗎？
多數(shù)有癥狀型者可在上腹捫及包塊，鈍圓、光滑柔軟、囊性感、無壓痛、隨呼吸上下移動并與肝相連。個(gè)別患者包塊質(zhì)硬，偶然在瘤體上聽診可聞及傳導(dǎo)的血管音。
肝血管瘤檢查時(shí)有何特征？
肝血管瘤一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，只是當(dāng)瘤體破裂出血時(shí)才出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥。如膨脹的血管瘤瘤體破裂（外傷、粗暴體檢、分娩時(shí)急產(chǎn)、人工呼吸擠壓胸部等造成腹腔內(nèi)出血、休克。尤其是自發(fā)破裂出血極易誤診，延誤治療死亡率極高。瘤體內(nèi)出血侵蝕肝內(nèi)膽道造成膽道出血，是膽質(zhì)血癥的原因之一。表現(xiàn)為右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸、消化道出血。帶蒂的腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、導(dǎo)致腫瘤壞死，疼痛、發(fā)燒、虛脫。嬰幼兒可合并血小板減少性紫癜及纖維蛋白原缺乏癥，引起致命的出血、溶血。造成凝血因子缺乏的主要原因?yàn)榫薮蟮牧鲶w內(nèi)血流緩慢，消耗、破壞血小板及凝血酶原，及某些因素影響下血小板減少所致。也可因血管瘤內(nèi)動靜脈分流，回心血量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，而出現(xiàn)嚴(yán)重的充血性心力衰竭死亡率高達(dá)80%
肝血管瘤并發(fā)的合并癥有哪些？
肝血管瘤瘤體較小時(shí)，一般不會壓迫鄰近臟器。當(dāng)腫瘤增大時(shí)可壓迫、推移鄰近臟器，出現(xiàn)各種癥狀。如壓迫食管下端、胃、十二指腸，會出現(xiàn)吞咽困難、腹脹、腹疼、噯氣等癥狀；壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸，壓迫門靜脈引起門脈高壓，下腔靜脈受壓可致腹水，孕婦則可影響分娩。
肝血管瘤壓迫鄰近臟器會出現(xiàn)什么癥狀？
肝血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、生長速度和瘤體對肝臟的影響，發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)。其生長緩慢，病程較長。臨床分為隱匿型和癥狀型。隱匿型：絕大多數(shù)患者因瘤體小、無癥狀、多在查體和剖腹中偶然發(fā)現(xiàn)。尤其近年來，無損傷性檢查方法普及檢出率增多。癥狀型有各種癥狀：上腹隱痛不適、厭食、惡心、嘔吐，類似慢性肝、膽、胰、胃腸??；也可長期發(fā)熱、冷戰(zhàn)、盜汗，類似肝膿瘍、結(jié)核、這些可能與瘤體內(nèi)出血、血栓形成或感染有關(guān)。
肝血管瘤臨床表現(xiàn)如何？
一般來說，早期小血管瘤患者多無癥狀，故早期不易發(fā)現(xiàn)，常于正常體檢或檢查其他病變時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者平時(shí)可在生氣著急等情緒劇烈變化、飲酒、勞累后感覺肝區(qū)輕微不適，并伴有上腹飽脹、曖氣等癥狀。
肝血管瘤臨床上有癥狀嗎？
肝血管內(nèi)皮瘤雖然細(xì)胞學(xué)上為良性肝臟腫瘤，但因瘤體壓迫，破壞肝組織和肝內(nèi)動靜脈分流出現(xiàn)的高排出量心衰常使70%的嬰兒在數(shù)月內(nèi)死亡。瘤體內(nèi)血管腔內(nèi)為一層或多層內(nèi)皮細(xì)胞襯里，腔內(nèi)充滿血液，易破裂導(dǎo)致死亡。因此、威脅生命的最難以處理的充血性心衰和腫瘤破裂。肝血管內(nèi)皮瘤的自然病程是早期生長迅速，隨后逐漸退化，如果兒童生存，腫瘤可完全消退。
肝血管內(nèi)皮瘤危及生命嗎？
本病亦較少見。多發(fā)生于新生兒，女性多見。常伴有其它器官的血管瘤，尤其皮膚血管約占50%。臨床上主要表現(xiàn)是肝臟腫大，高排出量心衰和多處皮膚血管瘤貧血。肝臟大小與心衰不成比例，在心衰治愈后肝臟仍然腫大，1/3病人出黃疸，偶可聞及肝臟上的血管雜音，腫瘤偶然可自發(fā)破裂，也可合并血小板減少。
肝血管內(nèi)皮瘤發(fā)病如何？有何癥狀？
肝血管瘤的生長方式，多數(shù)是通過瘤體本身的不斷擴(kuò)張的血管腔而增大。瘤周組織肝竇被動擴(kuò)張，淤血，肝細(xì)胞索受壓、萎縮、纖維增生，故瘤周界限清楚，不象惡性腫瘤呈滑潤性生去，一般瘤體本身不發(fā)生惡變。
肝血管瘤是怎樣生長的？會發(fā)生癌變嗎？
有關(guān)肝血管瘤的形成發(fā)生，一般多認(rèn)為糸胚芽的錯構(gòu)所致，即中胚層的血管糸組織在胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)生障礙和異常。從瘤周肝組織中可見到血管腔擴(kuò)大，管壁內(nèi)無平滑肌，結(jié)構(gòu)亦與正常血管不同，類似錯構(gòu)的血管。此外，毛細(xì)血管組織感染后變形，肝細(xì)胞局灶性壞死后血管發(fā)生囊狀擴(kuò)張，肝臟區(qū)域血流郁積，也可能使血管形成海綿樣擴(kuò)張。另外，臨床資料證實(shí)，肝血管瘤與女性激素關(guān)系密切。如女性發(fā)病年齡較早，牙齦、皮膚的血管瘤在妊娠期生長快。
肝海綿狀血管瘤的發(fā)病原因是什么？
肝海綿狀血管瘤是肝血管瘤中最多見的肝良性腫瘤?？梢哉f發(fā)生在肝臟的血管瘤幾乎全為海綿狀血管瘤。1863年Virchow首次報(bào)告。該病遍及全世界，尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.4%~7.4%,可發(fā)生于任何年齡，尤以30~45歲居多，男女發(fā)病率比例為1:0.6~10。其發(fā)病部位：據(jù)151例資料統(tǒng)計(jì)，右肝葉47.20%,左肝葉36.4%,其它如尾、方、副葉11.2%,兩肝葉同時(shí)受累5.2%。單發(fā)性66.4%~90%,多發(fā)性10%~33.6%。
肝海綿狀血管瘤發(fā)病學(xué)怎樣？
?。?）先天性血管瘤發(fā)育異常，多數(shù)有家庭遺傳傾向。
?。?）肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化，血管再通后形成血管擴(kuò)張。
?。?）肝內(nèi)持久性局限性靜脈淤滯，引起靜脈血管膨大，形成海綿狀擴(kuò)張。
?。?）肝組織局部壞死后，周圍血管充血，擴(kuò)張，最后形成空泡。
?。?）毛細(xì)血管組織感染后變形，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。
本病的發(fā)病原因至今還不十分清楚，經(jīng)我院長期臨床研究發(fā)現(xiàn)大致有以下幾種：
肝血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)理如何？
本病可同時(shí)合并肝硬化，肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生及其它臟器血管瘤或肝、胰囊性變。
肝血管瘤易合并哪些疾?。?/p>
?。?）肝毛細(xì)血管瘤，血管腔窄，纖維間隔組織多。
?。?）血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。
（2）硬化性血管瘤，其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。
?。?）海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。
根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型：
肝血管瘤要分為哪幾型？
肝血管瘤外觀呈紫紅色或藍(lán)紫色?？沙什灰?guī)則分葉狀。質(zhì)地柔軟或富有彈性感。切面示蜂窩或海綿狀，有血栓及纖維疤痕區(qū)，偶伴鈣化或整個(gè)血管瘤呈鈣化。疾病末期象疤痕，因而稱硬化性血管瘤。
肝血管瘤病理特征如何？
肝血管瘤大小不一，自針尖大小至人頭大，大者可占滿腹腔。多數(shù)小于4cm。但有報(bào)導(dǎo)最大的可達(dá)60cm,重20kg。一般來說直徑>10cm者為巨大肝血管瘤。
肝血管瘤一般有多大？
肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，包括硬化性血管瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人，多見于30~~60歲，女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多，自從超聲顯像問世以來，所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生，以右葉較多見。
