甲肝:性肝損傷
2鑒別診斷
在一般人群中過篩慢性肝損傷花費是很大的，應(yīng)限于高危人群。在慢性肝損傷時（除酒精性肝損傷外），ALT恒定比AST高。而在肝硬化的病人中，ALT可以是正常的，而AST保持增加。在所有病人中，TBIL和DBIL及ALT基本上都是正常的，在過篩中是無用的。需要過篩人群:（1）在無癥狀的高危人群中過篩慢性肝炎。（2）ALT對代謝物或藥物誘導(dǎo)的肝損傷是最節(jié)約成本的過篩試驗，有酒精濫用者，應(yīng)加測AST。（3）在病毒性肝炎的高危人群中，應(yīng)作特殊的病毒學(xué)清檢查（HBsAg和抗-HCV）以及ALT。（4）在抗-HCV陽性的人群中證實慢性HCV感染，應(yīng)作HCV-RNA試驗，如果是陰性，且ALT增加，應(yīng)重做HCV-RNA。
1慢性肝損傷的篩查
ALT對于監(jiān)測肝損傷是最有用的試驗，在HCV病人中，ALT常常在正常和異常之間波動;在慢性HBV感染的病人中，ALT常不增加，因此，應(yīng)定期測定ALT，即使初始結(jié)果正常［1］。在慢性HBV和HCV時，對于檢測感染的清除，檢測病毒標志物的清除是最可靠的方法，成功地治療伴隨有HBV-DNA、HBsAg、HBeAg及HCV-RNA的喪失。推薦:（1）ALT是肝臟炎性活動最好的標志物，但是它限于用在預(yù)測炎性程度，不能用于估計纖維化的嚴重性。（2）在病毒性肝炎時，病毒標志物是肝炎轉(zhuǎn)歸最可靠的標志物。（3）在用干擾素和三唑核苷治療的HCV病人中，在治療24周后應(yīng)測定定性HCV-RNA，以確定潛在的反應(yīng)者。單用干擾素治療的HCV病人中，在治療12周后應(yīng)測定定性HCV-RNA和ALT以確定無反應(yīng)者。（4）在未治療的HBV病人中，應(yīng)定期監(jiān)測HBeAg，一旦HBeAg陰性和抗-HBe陽性，應(yīng)定期監(jiān)測HBsAg，以確定病毒的清除。（5）在治療的病人中，前4周應(yīng)每周測定全血細胞計數(shù)和血小板，每3～6個月應(yīng)測定甲狀腺激素，如發(fā)生甲狀腺機能紊亂癥狀，應(yīng)立即測定ALT，至少每月都應(yīng)測定ALT。
3監(jiān)測
如果臨床病史提示酒精濫用或AST>ALT（特別是比ALT高兩倍者），最可能的診斷是酒精性肝炎。實際上，除肝硬化外，沒有其他型的慢性肝損傷引起AST高于ALT。藥物也可引起ALT恒定升高，如:磺胺、降膽固醇劑及異煙肼。在ALT增加的病人中，若病毒標志物為陰性，沒有藥物或酒精攝入史，應(yīng)檢查其他原因所致的少見的慢性肝損傷，如非酒精性脂肪肝炎、血色素沉著、自身免疫性肝炎等等。需要檢測指標:（1）初步評價包括測定HBsAg和抗-HCV、詳細地詢問用藥史，如果抗-HCV陽性，在測定HCV-RNA已證實慢性感染。（2）若ALT持續(xù)增高，病毒性標志物陰性，應(yīng)檢查抗核抗體（ANA）、鐵及鐵結(jié)合力。（3）年齡在40歲以下的病人中，應(yīng)測定銅蘭蛋白。（4）如果上述檢查是陰性或不確定，應(yīng)進行診斷性肝活檢。
肝細胞損傷在全世界范圍內(nèi)是常見病，慢性肝病在臨床上是很普遍的，由于慢性肝炎發(fā)展至肝硬化或肝癌是當前威脅人類健康的嚴重疾病。美國臨床生化研究所（NACB）和美國肝病研究協(xié)會（AASLD）關(guān)于診斷肝病推薦準則，里介紹的準則用于實驗室檢查過篩、診斷和檢測慢性肝損傷。
慢性肝炎的診斷為急性肝炎發(fā)作后，ALT持續(xù)增高>6月。ALT增加1個月以后（沒有另外的解釋），或超過6個月。在有慢性病毒性肝炎危險因素的病人中，肝損傷的遺傳原因，或自身免疫肝損傷，或存在肝病的臨床信號或癥狀時，ALT短期增加。
慢性肝損傷的臨床診斷
