甲肝:頑固性肝腹水治療
7.有肝硬化、腹水和I型肝腎綜合征的患者應盡快轉(zhuǎn)診行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。 6.可應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽和米多君（mi-dodrine）聯(lián)合治療Ⅰ型肝腎綜合征。屬證據(jù)分級Ⅱ-1級?！ 「文I綜合征Ⅱ型：進展較慢，未達到上述Ⅰ型標準者?！ 「文I綜合征I型：肝硬化患者突發(fā)急性進展性的腎功能衰竭，在兩周內(nèi)血清肌酐倍增達到221μmol/L以上，或肌酐清除率倍減達到20ml/min以下?！ ?5)蛋白尿<500mg/d，且超聲檢查顯示無尿路梗阻及腎實質(zhì)改變。 (4)停用利尿劑并給1.5L等滲鹽水擴容后無持續(xù)腎功能改善（血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除率＜40ml/min）?！ ?3)無休克、細菌感染及近期腎毒性藥物使用史，無胃腸道液體丟失或腎臟液體丟失?！ ?2)腎小球濾過率降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除率<40ml/min。 肝腎綜合征的主要診斷標準(1)慢或急性肝臟疾病伴嚴重的門靜脈高壓?！ ?.不能行穿刺、肝移植或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的患者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)。屬證據(jù)分級Ⅰ級?！ ?.與已發(fā)表的隨機臨床試驗中的入選標準（經(jīng)4周治療失敗的張力性腹水；難治性腹水）相符合的患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。屬證據(jù)分級Ⅰ級。 3.有難治性腹水的患者要盡快轉(zhuǎn)診進行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級?！ ?.一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺術(shù)后可不必輸白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水輸白蛋白8～10g。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級?！ ?.對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)。屬證據(jù)分級Ⅲ級。頑固性肝腹水治療？頑固性肝腹水治療你知道嗎？頑固性肝腹水治療你了解嗎？頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術(shù)放腹水后很快復發(fā)；利尿治療失敗表現(xiàn)為：僅應用利尿劑出現(xiàn)體重很少或無降低，同時尿鈉的排出<78mmol/d。或者利尿劑導致有臨床意義的并發(fā)癥，如腦病、血清肌酐＞176.8μmol/L、血鈉＜120mmol/L或血清鉀>6.0mmol/L。
