張景岳《景岳全書》：黃疸的分類和陰黃的治療 1.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大約有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發(fā)黃，曰膽黃也。”“知此四者，則黃疸之證無余義矣?！?br />
2.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“凡病黃疸而絕無陽證陽脈者，便是陰黃”。
3.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！?br />
明代張景岳在《景岳全書》中對黃疸的分類做了進(jìn)一步闡述，主張分為四類，即陽黃、陰黃、表邪發(fā)黃和膽黃。張景岳雖然提出“四黃”，但他也贊成以陽黃、陰黃統(tǒng)之黃疸的分類方法。認(rèn)為：“雖名目如此，總不出陰陽二癥”。
張景岳還于文獻(xiàn)中第一次提出了膽黃，指出膽黃是由于“膽傷則膽氣敗，而膽液泄?！睆埦霸浪岢龅哪扅S非常類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的瘀膽型黃疸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁成分由血膽屏障進(jìn)入血流是發(fā)生膽汁瘀積的主要途徑。由于膽汁分泌器（光面內(nèi)織網(wǎng)、毛細(xì)膽管）有原發(fā)性代謝性損害，使膽汁酸生成不足與毛細(xì)膽管Na+、K+、ATP酶的活性低下，致膽汁酸依賴部分和非依賴部分的膽汁分泌功能降低，膽汁流量減少，膽汁濃縮、瘀滯，產(chǎn)生膽鹽沉淀和膽栓形成；由于膽汁酸不能完全羥化，形成具有毒性的單羥或雙羥膽汁酸使細(xì)小膽管和膽管上皮的細(xì)胞通透性增加，膽汁酸與水回滲至周圍組織，進(jìn)一步加劇膽汁瘀滯和膽栓形成。從中醫(yī)關(guān)于黃疸的病因病機(jī)來看，與濕熱之邪有相似之處，肝內(nèi)膽汁瘀積性黃疸屬陽黃，可以用張仲景的茵陳蒿湯及麻黃連軺赤小豆湯加上蒲公英、木香、郁金、金錢草等清熱解毒、退黃藥物，還可酌情配合西藥利膽藥苯巴比妥、地塞米松或熊去氧膽酸等，加強(qiáng)利膽退黃作用。
4.《景岳全書·雜證謨·黃疸》云：“陰黃證，多由內(nèi)傷不足，但宜調(diào)心脾腎之虛以培血?dú)?，血?dú)鈴?fù)則黃必退。如四君子湯，五君子煎……皆心脾之要藥。若六味、八味丸……皆陰中之陽虛所宜也?！?br />
張仲景治療黃疸，雖然強(qiáng)調(diào)濕熱，但也提到無濕無熱的“虛黃”，治以小建中湯。張景岳對此進(jìn)一步地發(fā)揮，對陰黃之治，并未拘泥寒濕之說，提出“宜調(diào)心脾腎之虛以培血?dú)?，血?dú)鈴?fù)則黃必退”，有較大的臨床指導(dǎo)意義。
