多數(shù)肝病患者或多或少總會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。不論病因如何，各種肝病往往有一些相同的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上所指的“臨床表現(xiàn)”包括三方面的內(nèi)容：癥狀、體征、輔助檢查。癥狀就是患者自己不舒服的感受，包括：乏力、食欲不好、腹脹、厭油等。而體征就是某種疾病在患者身上體現(xiàn)出來的客觀依據(jù)。很多時(shí)候，患者自己往往意識不到這些體征的存在，需要醫(yī)生在查體過程中，通過望診、觸診、叩診、聽診來發(fā)現(xiàn)，例如肝臟腫大、觸痛、脾臟腫大、腹水等。輔助檢查則是除了臨床醫(yī)生望診、觸診、叩診、聽診外，由其他輔助性科室通過某種設(shè)備或儀器對患者本人的檢查，例如B超、CT檢查；或用取自患者的標(biāo)本進(jìn)行的檢查，包括大家熟知的肝功能檢查、血液常規(guī)及大小便常規(guī)檢查等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目。
生活中常常碰到一些病人手中拿著檢查肝功能的化驗(yàn)單，面帶疑惑地走進(jìn)醫(yī)院，向醫(yī)生提出問題：我沒什么不舒服，怎么會有肝功能異常呢？其實(shí)原因很簡單，因?yàn)楦闻K具有很強(qiáng)的代償能力。因此，即使有3/4的肝組織受到損傷，僅存的1/4的正常肝組織也能完成人體要求它們所做的工作。另一方面，每個(gè)人的耐受能力不同，有的人對癥狀的出現(xiàn)非常敏感，而有的人對癥狀的出現(xiàn)則不那么敏感。這就像人對痛覺的感受不同一樣，一些人有一點(diǎn)點(diǎn)痛就覺得難以忍受，而另一些人在同樣的情況下卻不覺得怎么痛。所以，肝臟有疾病的人，不一定都要產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。其實(shí)，由于肝臟的代償能力很強(qiáng)，在某些情況下，肝臟有病變時(shí)，肝功能甚至也不一定表現(xiàn)出異常。這就好比在一個(gè)單位或科室里面，有一位同事生病請假，他的工作有其他人代勞，整個(gè)單位的工作業(yè)績并沒受到什么影響。只是當(dāng)生病缺勤的人太多時(shí)，該單位的工作問題才會暴露出來。
那么，肝病到底有哪些共同的表現(xiàn)呢？下面讓我們來看看：
（1）疲乏無力：疲乏無力在醫(yī)學(xué)上簡稱乏力。就是人體自覺身體沒勁兒。病人乏力的程度與病情輕重有一定的關(guān)系，病情越重乏力越明顯。重癥肝炎的病人通常感到極度乏力，站著時(shí)想坐著，坐下來想躺著，渾身沒有一點(diǎn)力氣。急性肝炎病人乏力程度較重癥肝炎病人要輕一些，有時(shí)可能僅感覺稍微疲乏一些而已。
?。?）消化道癥狀：由于肝臟是人體最大的消化腺，肝臟病變勢必影響消化功能。因此肝病患者通常會表現(xiàn)為食欲不振，厭油膩，有的還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉。這些消化道癥狀嚴(yán)重程度也和病情呈正相關(guān)。由于單純胃腸疾病也會出現(xiàn)以上的癥狀，故很容易被人們忽視。如果一個(gè)病人出現(xiàn)極度的食欲不振、頑固的惡心嘔吐，則要注意該病人有可能是一個(gè)重癥肝炎患者，應(yīng)該及早到醫(yī)院看醫(yī)生。
?。?）黃疸：部分肝病患者在病程中可出現(xiàn)黃疸。黃疸出現(xiàn)的最早征象是小便顏色的加深，也就是我們常說的尿黃，小便看起來像濃茶或菜油，然后才出現(xiàn)鞏膜的黃染（即眼睛黃）。黃疸的程度往往反映肝臟受損害的程度，所以，有黃疸的病毒性肝炎患者，其病情一般要比無黃疸患者要重一些，但也并非絕對如此，例如淤膽型肝炎的黃疸就會很深，但淤膽型肝炎的肝損害通常并不重。此外，有的黃疸并非是因肝細(xì)胞病變所引起的，例如，膽石阻塞膽道使膽汁不能排出，溶血所造成的黃疸（例如胡豆黃，這將在本書的其他章節(jié)中提到）等。
所以，我們應(yīng)該明白患肝炎或肝病的人可以出現(xiàn)黃疸，有黃疸不一定就是肝炎或肝病，沒有黃疸也不一定就沒有肝炎或肝病。
?。?）右上腹疼痛：部分肝臟病人可出現(xiàn)右上腹的疼痛，病人主訴多為肝區(qū)疼痛。肝臟所在的部位即是右上腹。疼痛的性質(zhì)可以是隱痛、脹痛或鈍痛等，往往時(shí)有時(shí)無，程度也并不重，或僅僅表現(xiàn)為一種不適感。也有些病人會感到兩脅部脹感，若疼痛程度很重，甚至難以忍受，就需要進(jìn)行B超檢查，以了解有無膽結(jié)石、肝癌等原因。但肝區(qū)疼痛不一定就是肝臟的問題，因?yàn)橐鸫瞬课惶弁椿虿贿m的病因很多，除肝膽本身的疾病外還有右側(cè)胸腔和肺部的病變?nèi)缃Y(jié)合性胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，胸腔積液，胃癌、乳腺癌等胸腔轉(zhuǎn)移或右腎腫瘤等。右側(cè)胸腔及肺部疾病之所以會引起右上腹疼痛是因?yàn)檫@些病變會刺激膈神經(jīng)，由于膈肌上面是右側(cè)胸腔和右肺，下面緊貼肝臟的膈面，膈肌的上下表面都分布有膈神經(jīng)的許多神經(jīng)末梢，當(dāng)其受到上述右側(cè)胸腔及右肺病變的激惹后，通過同一條膈神經(jīng)傳導(dǎo)通路，將刺激信號上傳至大腦的疼痛中樞，患者就會感到右上腹的疼痛。
?。?）肝臟的腫大、觸痛或肝區(qū)的叩擊痛：肝病患者到醫(yī)院看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生就會用手按壓病人的上腹部，檢查肝臟是否有腫大，是否有觸痛，肝臟邊緣是鈍圓還是銳利，并且叩擊肝區(qū)了解是否有叩擊痛。肝大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等；局限性肝大?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲病）等。肝炎病人肝臟會腫大，但臨床查體并不是所有的肝炎病人肝臟都可觸及腫大。如有的急性肝炎患者并無肝大體征?；技毙愿窝走^程中，肝臟充血水腫，在肝組織中有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞腫脹，呈氣球樣變。因此，急性肝炎時(shí)肝臟肯定較原先腫大，但在臨床上所謂“肝大”，是以肝臟上下界距離是否超過9～11厘米、肋緣下是否觸及、劍突下邊緣是否超過3厘米為依據(jù)的。肝臟是立體的實(shí)質(zhì)器官，如果肝臟是前后徑和左右徑增大，則在肋緣下就不易觸及。加上肝臟下緣的位置隨患者體型而變化，又受是否動態(tài)觀察等因素影響，因此從這種意義上講，并不是所有的肝炎患者都有肝大表現(xiàn)。但是，有些肝硬化患者的肝臟會因收縮而變小，重度肝病患者的肝細(xì)胞大量壞死，肝臟也會變小。這時(shí)醫(yī)生檢查就摸不到病人的肝臟，但肝區(qū)的叩痛還是有的。所以說單純肝大并不一定就是肝炎，要進(jìn)一步確診，還應(yīng)參考其他癥狀、體征及血液化驗(yàn)檢查。
?。?）腹水：肝硬化腹水是肝硬化病人常見而突出的臨床表現(xiàn)。失代償性肝硬化患者約2/3以上有腹水存在。肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是鈉離子與水分子的過量潴留。原因主要與低蛋白血癥及門靜脈壓力增高有關(guān)。肝硬化患者合成白蛋白的能力顯著下降，當(dāng)血漿中的白蛋白水平低于每升30克時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血漿漏出血管外，使細(xì)胞之間的組織液重吸收減少，這些液體進(jìn)入腹腔形成腹水。門靜脈壓力增高，肝靜脈回流受阻，肝淋巴液增多，滲出到腹腔是腹水的另一重要來源。
另一方面，肝硬化失代償時(shí)，血漿成分以腹水的形式潴留在腹腔內(nèi)，其結(jié)果是導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。有效循環(huán)血容量不足使腎血流量下降，從而使某些激素水平提高。這些激素包括調(diào)節(jié)鈉離子與水分子重吸收的醛固酮。醛固酮的分泌量增加，從而導(dǎo)致水鈉潴留過量，成為參與腹水形成的重要原因之一。同時(shí)，機(jī)體免疫力低下，易于發(fā)生各種感染，也是腹水產(chǎn)生的原因。
（7）血清生化檢查的異常：血清生化檢查包括很多項(xiàng)目。對肝病患者的診斷而言，最重要的是肝功能項(xiàng)目的異常。醫(yī)生通常讓病人抽出一點(diǎn)血進(jìn)行生化方面的化驗(yàn)，以了解肝臟功能的損傷程度，以及其他相關(guān)方面的情況。肝臟疾病的本質(zhì)就是肝細(xì)胞受到損傷，也就是我們前面談到的“化工廠”、“加工廠”發(fā)生了故障，工作不能正常進(jìn)行。因此，肝病患者遲早都會出現(xiàn)不同程度的肝功能損害。判定肝功能的指標(biāo)很多，最常見的是轉(zhuǎn)氨酶。輕型的肝病患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。肝功能異常的生化指標(biāo)還有血清膽紅素的增高，白蛋白、球蛋白增高，膽堿酯酶的降低等情況。除此之外，生化檢查還可以了解是否存在高血脂、高血糖，是否存在腎功能損害等，這些情況有助于肝病的診斷和治療。例如，患者查見高血脂，肝功能的轉(zhuǎn)氨酶升高，B超查見肝臟內(nèi)有脂肪沉著圖像，可以診斷此人患有脂肪肝。重癥肝炎病人出現(xiàn)顯著的腎功能異常，提示已發(fā)生“肝腎綜合征”。
