山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 主任醫(yī)師 汪明明
導(dǎo) 讀：
肝臟擔(dān)負(fù)著人體代謝、解毒和合成等重要的生理功能。無論什么原因引起的肝病，都會導(dǎo)致患者的肝功能發(fā)生異常改變。而這些異常均可通過檢測患者的肝功能體現(xiàn)出來。因此，肝功能的檢測結(jié)果對肝病患者的診斷和治療具有至關(guān)重要的意義。在臨床上，不同的檢查項目有著不同的意義，那么肝功能化驗單上的各項指標(biāo)都具有什么臨床意義呢？
1．血清轉(zhuǎn)氨酶：血清轉(zhuǎn)氨酶主要存在于人體的肝細(xì)胞內(nèi)，常見的有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等。血清轉(zhuǎn)氨酶在人體肝細(xì)胞內(nèi)的濃度比在血液中的濃度高出1000～5000倍。如果患者的肝細(xì)胞因炎癥而受到損害，其肝細(xì)胞內(nèi)的這些酶就會釋放到血液中，從而引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所以，血清轉(zhuǎn)氨酶是反映患者肝細(xì)胞受到損害的最靈敏的指標(biāo)。但當(dāng)患者出現(xiàn)肝細(xì)胞的大面積壞死（如患有急性重型肝炎）時，由于其肝內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶已基本消耗殆盡，所以其血清轉(zhuǎn)氨酶反而不會有明顯的升高。
2．膽紅素：正常情況下，膽紅素需要通過人體的肝臟加工處理，然后經(jīng)膽道排出體外。經(jīng)肝臟處理后的膽紅素叫直接膽紅素，未經(jīng)肝臟處理的膽紅素叫間接膽紅素。直接膽紅素和間接膽紅素的總和叫總膽紅素。當(dāng)發(fā)生肝細(xì)胞病變時患者可出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象，且以間接膽紅素升高為主。膽紅素升高表明患者肝臟的解毒能力下降。由于肝臟對膽紅素的代謝具有較強的代償能力，所以肝病早期患者的總膽紅素和間接膽紅素常常并不升高。
3．白蛋白和球蛋白：白蛋白是由肝臟合成的，當(dāng)患者的肝細(xì)胞合成功能受損時白蛋白的水平可能會下降。但白蛋白的半衰期較長，約為15～20天，所以急性期肝病患者的白蛋白水平常表現(xiàn)為正常。肝硬化患者常會出現(xiàn)白蛋白水平下降、球蛋白水平上升的情況。白蛋白與球蛋白的正常比例在1.5～2.5之間，若兩者的比例小于1，在醫(yī)學(xué)上則稱之為“白球比倒置”。這種情況是肝硬化患者的臨床特征之一。
4．總膽固醇和膽堿酯酶：肝細(xì)胞參與膽固醇和膽堿酯酶的合成代謝，這兩項指標(biāo)可以反映患者肝臟的儲備功能、疾病的恢復(fù)能力。如果肝病患者的膽固醇和膽堿酯酶水平持續(xù)大幅度地下降則表明其病情正在惡化。
5．堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：患者血清堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平是反映其膽汁淤積程度的重要指標(biāo)。當(dāng)患者發(fā)生肝內(nèi)外膽道梗阻時（如患有腫瘤或結(jié)石等），會出現(xiàn)膽汁排泄不暢，這時其堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平可同時明顯地升高，且常伴有直接膽紅素水平的上升。雖然兒童和青少年因骨骼發(fā)育的緣故也會出現(xiàn)堿性磷酸酶升高的情況，但那屬于正常的生理現(xiàn)象，不能將其誤認(rèn)為是肝功能異常導(dǎo)致的。
6．甲胎蛋白：嚴(yán)格地說，甲胎蛋白并不屬于肝功能的檢測項目，但有時醫(yī)生也會讓肝病患者做此項檢查。醫(yī)生這樣做主要有兩個目的：一是甲胎蛋白的輕度升高多提示患者的肝臟有炎癥活動或者其肝細(xì)胞的再生能力比較活躍，這種情況對重型肝炎患者具有特別的意義，表明其病情有望緩解；二是甲胎蛋白長期顯著地升高常提示患者有可能患有肝癌。
一般認(rèn)為，當(dāng)患者的甲胎蛋白超過500納克/升的時間持續(xù)4周以上或達(dá)到200～500納克/升的時間持續(xù)5周以上時，應(yīng)高度警惕其有患肝癌的可能。應(yīng)該注意的是，孕婦有時也可出現(xiàn)甲胎蛋白升高的情況，但它是由于其體內(nèi)的胚胎發(fā)育所致，不要把它和肝病混為一談。
總之，在臨床上反映肝功能的指標(biāo)還有很多，這里介紹的只是常用的幾項，其正常值也會因各醫(yī)院所使用的儀器、試劑以及檢查方法的不同而出現(xiàn)較大的差異。因此，在評價患者的肝功能時一定要綜合各項檢查結(jié)果，千萬不能以偏概全。
附：肝功能指標(biāo)的正常參考值
項 目 英文縮寫 參考范圍
丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ALT <40IU/L
天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST <40IU/L
總膽紅素 T. Bil <17.1μmol/L
間接膽紅素 D. Bil <10.2μmol/L
直接膽紅素 I. Bil <6.8μmol/L
總蛋白 T 60～80g/L
白蛋白 A 35～50g/L
球蛋白 G 25～30g/L
膽堿酯酶 CHE 5100～13600IU/L
總膽固醇 CHO 3.1～5.7mmol/L
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 γ-GT <40IU/L
堿性磷酸酶 ALP <90IU/L
甲胎蛋白 AFP <20ng/L
