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1.產(chǎn)生機(jī)制黃疸是因肝炎患者血液中的膽紅素超過(guò)正常值而出現(xiàn)的。人的紅細(xì)胞壽命為120天，當(dāng)它衰老時(shí)就被肝、脾、骨髓等組織破壞，釋放出其中的血紅蛋白就被分解成膽紅素，這種未經(jīng)肝處理的膽紅素，稱為間接膽紅素。它是一種脂溶性的橙黃色物質(zhì)，經(jīng)過(guò)肝處理后就成為直接膽紅素，也稱一分鐘膽紅素。直接膽紅素是一種水溶性的橙黃色物質(zhì)，兩者合稱為總膽紅素。正常情況下膽紅素分別經(jīng)膽道系統(tǒng)、腸道和腎排出體外，血液中的膽紅素保持在1.7～17(mol/L，所以不出現(xiàn)黃疸。當(dāng)肝細(xì)胞受損后，間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的功能減退，使間接膽紅素滯留在血液中，而一部分正常肝細(xì)胞產(chǎn)生的直接膽紅素又可經(jīng)淋巴系統(tǒng)和肝靜脈進(jìn)入血循環(huán)，當(dāng)血中的總膽紅素超過(guò)17(mol/L時(shí)，鞏膜、黏膜及皮膚便會(huì)發(fā)黃，即黃疸。因?yàn)樗歉渭?xì)胞受損后形成的，所以，又稱為肝細(xì)胞性黃疸或肝性黃疸。
2.肝損害程度與黃疸表現(xiàn)肝炎患者肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重，間接膽紅素滯留在血中就越多，直接膽紅素反流入血也越多，患者的黃疸就越深。所以，一般情況下是黃疸越深，病情越重，如果超過(guò)170(mol/L就可能是重型肝炎。在治療過(guò)程中如果黃疸逐漸下降，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)；如果黃疸逐漸上升或急劇上升說(shuō)明病情惡化。
但在某些情況下，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系也不確切。比如淤膽型肝炎，患者的血清膽紅素可高達(dá)170(mol/L以上。但是，消化道癥狀和全身情況相對(duì)較輕或不明顯，這種現(xiàn)象稱“黃疸與癥狀分離”，淤膽型肝炎雖然黃疸深，病程長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)治療大多預(yù)后良好。
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血中膽紅素水平異常增高，導(dǎo)致鞏膜、黏膜及皮膚發(fā)黃，即為黃疸。這是發(fā)生黃疸的直接原因。因此，凡能夠引起血中膽紅素水平異常增高的情況，都可發(fā)生黃疸。前面介紹的肝性黃疸，病機(jī)是肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，臨床可見(jiàn)黃疸；其他情況如膽道梗阻，致使膽汁不能沿正常途徑進(jìn)入腸道代謝，而反流入血，也可造成黃疸；還有一些與膽汁分泌障礙無(wú)關(guān)的高膽紅素血癥，如溶血，臨床亦可見(jiàn)黃疸。本書(shū)主要內(nèi)容為肝膽疾病，并且肝性黃疸與膽管系統(tǒng)原因?qū)е碌狞S疸在臨床也最常見(jiàn)，因此我們主要介紹此類黃疸。前文已經(jīng)介紹了肝性黃疸，這里就膽汁淤積癥所致黃疸做一簡(jiǎn)要說(shuō)明。
膽汁淤積是指肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或膽汁流障礙（如膽管通道梗阻），致使膽汁到達(dá)十二指腸的量減少而言。膽汁成分反流入血中，使血液中僅膽汁酸增高而膽紅素正常，稱為膽汁淤積或淤膽，若血中膽汁酸和膽紅素均增高則稱為膽汁淤積性黃疸。淤膽在臨床上以黃疸與瘙癢、黃瘤、消化道癥狀為其特征。
根據(jù)膽汁淤積發(fā)生部位不同，通常以肝門為界限分為肝內(nèi)和肝外膽汁淤積兩大類。肝外膽汁淤積均屬梗阻型，肝內(nèi)膽汁淤積大多為非梗阻型，少數(shù)為梗阻性。
1.肝外膽汁淤積
（1）異物性：膽石、寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)等）阻塞膽道。
?。?）炎癥性：急性膽囊炎、化膿性膽管炎、硬化性膽管炎、慢性胰腺炎、十二指腸憩室炎等。
?。?）腫瘤性：原發(fā)性膽管癌、膽囊癌、胰腺頭部癌、乏特壺腹癌、十二指腸乳頭腺瘤或癌、原發(fā)性肝癌（如肝門部肝癌壓迫）、肝門部轉(zhuǎn)移瘤壓迫、肝轉(zhuǎn)移癌破入膽管引起阻塞。Hodgkin病或其他惡性淋巴瘤。
?。?）先天性：先天性膽道閉鎖或狹窄、特發(fā)性總膽管擴(kuò)張癥（膽總管囊腫等）、迷走血管壓迫膽管。
（5）狹窄性：包括手術(shù)性狹窄、外傷性狹窄、乏特壺腹及乳頭炎性狹窄等。
2.肝內(nèi)膽汁淤積黃疸為膽汁淤積最重要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)不同疾病呈慢性或急性出現(xiàn)，且黃疸的嚴(yán)重度因疾病和病因不同、病情輕重、病程長(zhǎng)短而有差異?？稍陴W前或后發(fā)生。黃疸的發(fā)生是因肝內(nèi)的毛細(xì)膽管或小膽管因不同原因發(fā)生阻塞，或發(fā)生膽汁淤積，由于其上方膽管內(nèi)壓力不斷增高、膽管擴(kuò)張，終致膽小管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中，從而出現(xiàn)黃疸。
膽汁淤積癥時(shí)因肝細(xì)胞多不發(fā)生壞死，主要為結(jié)合膽紅素增高，因此與肝性黃疸不同，皮膚多呈暗綠或綠褐色，并可有黑色素沉著，因糞中無(wú)膽汁致大便呈灰白色，尿膽原陰性。于黃疸早期往往缺乏明顯的自覺(jué)癥狀。慢性膽汁淤積進(jìn)展很慢，開(kāi)始常見(jiàn)乏力、食欲缺乏等肝膽疾病癥狀。
