養(yǎng)陰益肝湯
【組成】生何首烏15g 生地黃12g 當(dāng)歸10g 白芍12g 枸杞子12g 牡丹皮12g 桃仁12g 紅花12g 女貞子20g 旱蓮草30g 赤芍12g 延胡索12g 香附12g 枳殼10g 知母12g
【功效】滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀。
【主治】肝硬化失代償期,癥見(jiàn)面色黧黑,唇紫口燥,五心煩熱,腹大堅(jiān)滿(mǎn),甚則青筋暴露,形體消瘦,齒鼻有時(shí)衄血,小便短赤,舌質(zhì)紅絳少津,脈弦細(xì)數(shù),屬肝腎陰虛,虛熱灼絡(luò)者。
【用法】每日1劑,水煎分早晚兩次服。
【方解】生何首烏、生地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子滋陰養(yǎng)血;桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀;香附、枳殼行氣寬中;女貞子、旱蓮草、知母滋陰清熱。全方共奏滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀之功。
【加減】腹脹甚,加萊菔子10g、大腹皮15g,以行氣消脹;小便少,加豬苓15g,玉米須30g,以淡滲利尿;小便短赤澀少,濕熱留戀不清者,加知母12g,黃柏10g,金錢(qián)草15g,茵陳蒿20g,以清利濕熱;潮熱、煩躁、失眠,加銀柴胡12g,棗仁30g,炒梔子10g,遠(yuǎn)志15g,以清泄虛熱,安眠;齒鼻衄血,加仙鶴草30g,藕節(jié)15g,茜草10g,白茅根30g,以涼血止血;陰虧陽(yáng)亢,耳鳴顴紅,加龜板30g,紫河車(chē)10g,鱉甲30g,牡蠣30g,以滋陰潛陽(yáng)。
【點(diǎn)評(píng)】肝腎陰虛,虛熱灼絡(luò)易致出血,出血后陰血愈虧,使病情沉痼難解或變生他證;而因虛致瘀;故該方滋陰養(yǎng)血以固其本,伍以涼血化瘀之品,同時(shí)兼顧出血與血瘀,是陰血得養(yǎng),虛火與瘀血自除。
【驗(yàn)案】邵某,男,38歲,1999年10月29日初診。
乙肝病史多年,近日復(fù)查肝功能:GGT105IU/L,TBIL39.8μmol/L,余項(xiàng)正常;B超提示早期肝硬化。近10天來(lái)鼻衄3次,血量不多,肝區(qū)隱痛,腹不脹,左側(cè)腰疼,目睛充血,大便偏干,尿黃,疲勞乏力,苔薄膩,質(zhì)暗,脈細(xì)弦。證屬肝腎陰虛,絡(luò)損血溢。處方:生地15g,阿膠10g(烊沖),旱蓮草15g,炙女貞子10g,枸杞子10g,水牛角片15g(先煎),赤芍10g,丹皮10g,山梔10g,血余炭10g,大黃炭6g,紫珠草15g,茜草根15g,大薊15g,白及10g,茵陳12g,郁金10g,白茅根20g。上方連續(xù)服用3周,鼻衄得以控制,偶見(jiàn)鼻涕中夾有血絲,肝區(qū)痛減,兩目仍充血,乃以原方加制鱉甲15g(先煎)、三七粉2g(分吞),繼續(xù)治療。2000年1月14日復(fù)診時(shí),稱(chēng)癥狀消失,復(fù)查肝功能已經(jīng)全部正常,要求鞏固療效,冀能根治痼疾。