赤芍退黃湯
【組成】生地15g 丹參15g 葛根30g 赤芍60g 丹皮15g
【功效】涼血活血。
【主治】瘀膽型重癥肝炎，癥見身目發(fā)黃，或見瘀斑，身癢，乏力，納差，尿黃，或見大便灰白，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦。
【用法】水煎服，每日1～2劑。
【方解】本病多因瘟疫毒邪，侵入血分，猝然而致，為病兇猛，貴在早治。本方重用赤芍，赤芍為涼血活血之品，善清血分實(shí)熱，配以生地，可清熱涼血而不留瘀；丹皮善清血分熱且兼活血；丹參養(yǎng)血活血；葛根散邪。諸藥伍用，利膽作用極強(qiáng)。
【加減】皮膚瘙癢者加防風(fēng)、地膚子、白鮮皮等；有胃脘脹滿者，加萊菔子30g；便秘者加大黃10g（后下），芒硝4g（沖服）。
【點(diǎn)評(píng)】赤芍功能涼血活血，善清血分實(shí)熱，本方重用赤芍60～80g退黃，迄今尚未見于報(bào)道。《本草綱目》謂：“赤芍藥散邪，能行血中之滯?！辈捎么罅砍嗌謴呐R床實(shí)踐觀察，對(duì)肝臟有利無害。
【驗(yàn)案】張某，女，26歲，1981年11月15日入院。
因乏力、納差、厭油伴嘔吐、尿黃近月余入院。入院時(shí)查體：體溫36.6℃，脈搏74次／分，血壓17.612kPa。皮膚鞏膜中度黃染，雙下肢可見2～3塊皮下瘀斑，范圍約1～3cm不等。肝肋下2cm，劍下4cm，質(zhì)軟，有壓痛及叩痛。5天后瘀斑逐漸漫延至雙上肢及軀干、部分融合成片。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶824IU/L，總膽紅素189mol／L，直接膽紅素147mol／L，HBsAg1∶16，抗-HBc1∶10，凝血酶原時(shí)間12秒，活動(dòng)度100%，總膽固醇180mg%，膽固醇酯60mg%，堿性磷酸酶3.18u，5’-核苷酸酶12Iu，γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶123u，血沉9mm／h，纖維蛋白原0.47g，血冷球蛋白16mg／ml（正常值0～14mg／ml），止血帶束臂試驗(yàn)陽性，出、凝血時(shí)間均為1min。血色素12.4g，白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常，血小板22.6×109/L。抗核杭體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體均為陰性。優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間190min，3P試驗(yàn)陰性。診斷為急性病毒性肝炎、冷球蛋白血癥。
經(jīng)服清熱利濕中藥8劑及激素治療效果不佳而于12月12日請(qǐng)汪教授診治。初診癥見：皮膚瘙癢，納可，便調(diào)色灰白，渴不欲飲，皮膚深度黃染，有多處抓痕，四肢及軀干可見大片新鮮瘀斑、瘀斑處有壓痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔薄白、脈弦。證屬脾胃火熱、發(fā)黃動(dòng)血，治以清熱涼血。處方赤芍退黃湯加減，赤藥60g，葛根30g，丹皮15g，生地18g，丹參18g，白鮮皮15g，地膚子15g，黃芩15g，川芎15g，防風(fēng)15g，茵陳15g，紅花15g。
二診：上方服2劑后，皮癢減輕，瘀斑減少，仍有少許新鮮瘀斑，大便由灰轉(zhuǎn)黃。因停激素出現(xiàn)嘔吐暫停服中藥，黃疸上升，總膽紅素達(dá)608umol／L。12月15日調(diào)方如下：半夏15g，栝樓30g，尾連15g，赤芍80g，地膚子15g，葛根30g，川芎15g，丹參15g，生地15g，益母草15g，丹皮15g，萊菔子30g，防風(fēng)15g，白鮮皮15g。
服4劑后總膽紅素降至401umol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至170IU/L。皮膚瘀斑基本消失，出現(xiàn)右手指關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)服原方。
1982年1月7日因右手指關(guān)節(jié)疼痛加劇而調(diào)方：焦三仙15g，秦艽15g，白芍18g，升麻6g，黃芩15g，丹參15g，川芎15g，豨薟草15g，葛根30g，半夏15g。服后關(guān)節(jié)疼痛逐漸消失。谷丙轉(zhuǎn)氨酶130u以下，總膽紅素38.5mol／L，1982年2月2日出院后繼續(xù)服上方而復(fù)常。
