乙肝小三陽:專家提醒：乙肝“小三陽”轉(zhuǎn)氨酶正常也應(yīng)警惕

乙肝小三陽:專家提醒：乙肝“小三陽”轉(zhuǎn)氨酶正常也應(yīng)警惕

    抗病毒治療期間，至少一個月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般3個月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（hbvdna）。整個療程結(jié)束后的最初三個月，每月監(jiān)測一次肝功能和乙肝病毒指標(biāo)，此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和化療不好的患者，監(jiān)測力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對于治療較好者可以每半年檢查一次。

    抗病毒治療適用的人群包括患者檢查乙肝病毒dna為陽性，肝功能檢查提示alt大于或等于2xuln（谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上）的患者等，具體應(yīng)由醫(yī)生判斷。

    專家提醒，如果患者肝功能檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。而需接受抗病毒治療的患者，治療前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

    乙肝治療應(yīng)注意什么？

    他建議說，“小三陽”患者最好到正規(guī)醫(yī)院做個檢查，看看自己到底屬于哪個類型。如果確認(rèn)是hbeag陰性乙肝，一定要注意經(jīng)常檢查肝功能并做b超，b超是沒有創(chuàng)傷、最便宜的發(fā)現(xiàn)肝硬化的檢查手段。此外，根據(jù)新版的乙肝治療指南，hbeag陰性乙肝患者如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到80以上，應(yīng)馬上進(jìn)行抗病毒治療。即使轉(zhuǎn)氨酶水平不高，如出現(xiàn)肝硬化跡象，也應(yīng)馬上啟動抗病毒。對于40歲以上的患者，建議進(jìn)行肝穿刺活檢，如肝臟損害達(dá)到g2以上，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

    “小三陽”應(yīng)分型診治

    建議：

    hbeag陰性乙肝患者在中國的發(fā)病越來越高，但人們對它并不了解。郭文指出，從臨床來看，hbeag陰性乙肝患者的轉(zhuǎn)氨酶水平往往呈波浪狀水平，即有時正常有時不正常，而即使轉(zhuǎn)氨酶正常的時候，肝炎仍在靜悄悄的發(fā)展蔓延。有些患者覺得自己是小三陽，最近檢查轉(zhuǎn)氨酶不高，就誤以為自己很安全，這是很危險(xiǎn)的。需要強(qiáng)調(diào)的是，hbeag陰性乙肝患者更容易發(fā)展成肝硬化，而有研究顯示，一旦肝硬化機(jī)制啟動，就很難有什么辦法阻止它的發(fā)展，所以，對于hbeag陰性乙肝患者來說，早發(fā)現(xiàn)早治療是最有效的。

    hbeag陰性慢性乙型肝炎越來越得到醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。郭文說，一個重要的原因就是近年這種類型乙肝發(fā)病率逐年增加。從全球范圍來看，hbeag陰性乙肝患者越來越多。調(diào)查顯示，目前在地中海地區(qū)，hbeag陰性乙肝患者在慢性乙肝中占了50％～80%，亞太地區(qū)比例為30％～50%，而在北歐和北美為占10％～40%。

    轉(zhuǎn)氨酶正常不表示沒肝炎

    一項(xiàng)中國的研究顯示：“小三陽”中的hbeag陰性乙肝較“大三陽”病情更嚴(yán)重。在肝臟炎癥嚴(yán)重者中，前者占了58.1％，明顯高于后者的46.0％。在肝纖維化嚴(yán)重者中，hbeag陰性乙肝占了45.3％，遠(yuǎn)高于“大三陽”患者所占的27.9％。也就是說，hbeag陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽”的外衣，但它對患者的損害甚至遠(yuǎn)大于“大三陽”。

    “小三陽”患者可分為兩種類型，一種是非活動性hbsag（即表面抗原）攜帶者，另一種是hbeag（即e抗原）陰性慢性乙肝。為什么很多人覺得“小三陽”不用治，就是受了第一種類型誤導(dǎo)，犯了以偏概全的錯誤。郭文說，非活動性hbsag（即表面抗原）攜帶者中，70％～80％是傳統(tǒng)意義上的“乙肝攜帶者”，他們雖然帶菌，但病毒基本上是靜止的，其中大部分不會發(fā)展成肝炎患者。相比之下，后者就“陰險(xiǎn)”得多。hbeag陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40％～50％，發(fā)病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差，并且更容易復(fù)發(fā)。

    郭文指出，一般的乙肝“兩對半”檢測內(nèi)容包括表面抗原（hbsag）、表面抗體、e抗原（hbeag）、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為“大三陽”，表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性為小三陽。“大三陽”和“小三陽”與病情輕重?zé)o關(guān)，只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強(qiáng)，有些“小三陽”比“大三陽”更難治療。

    “小三陽”或比“大三陽”更難治

    得知體檢結(jié)果，老陳覺得難以置信：自己是“小三陽”，8年來從無明顯肝炎癥狀，為何卻突然變成肝硬化呢？郭文說，像這種錯誤以“大三陽”、“小三陽”來區(qū)分病情，以為“小三陽”無需救治的患者多不勝數(shù)，往往發(fā)展到肝硬化、肝癌，他們才會發(fā)現(xiàn)自己真正的病情，但卻已錯過最佳治療的時機(jī)。

    一位44歲的乙肝患者老陳，因?yàn)橛X得自己是“小三陽”，8年來一直沒怎么在意，從來沒有查過病毒載量，只是有時檢查一下肝功能。老陳說，自己平時身體還不錯，就是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)時高時低，有時又很正常，想來應(yīng)該也沒事。正是認(rèn)為自己的病情不重，所以，在治療方面老陳也不上心，只是偶爾吃點(diǎn)護(hù)肝藥。沒想到，不久前單位體檢，老陳查出轉(zhuǎn)氨酶超出正常水平一倍，病毒載量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標(biāo)也偏高。從b超結(jié)果來看，肝內(nèi)回聲增粗增強(qiáng)，表面粗糙而且分布不均勻，肝臟內(nèi)部有塊狀回聲，被確診為“hbeag陰性慢性乙型肝炎”。

    8年“小三陽”變成肝硬化

    乙肝病友聚在一起聊病情，首先關(guān)心的就是“大三陽”、“小三陽”。一聽到對方是小三陽，不少患者會覺得非常羨慕，因?yàn)樵谒麄冃闹校∪柧褪菙y帶者，基本上不需要怎么治療，只有“大三陽”才需要特別警惕。但是，專家指出這種看法是錯誤的。事實(shí)上，“小三陽”分兩種類型，一種確實(shí)無需治療，但還有一種雖然表面癥狀輕，但治療效果不好，復(fù)發(fā)率更高，病情發(fā)展更隱匿，更容易演變成肝硬化、肝癌，已經(jīng)越來越引起重視。郭文提醒，“小三陽”即使轉(zhuǎn)氨酶正常，也不能高枕無憂，應(yīng)盡快查出自己屬于哪種類型，然后由醫(yī)生決定是否該接受治療。

    hbeag陰性乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平往呈波浪狀水平，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，肝炎仍可能在蔓延。