乙肝小三陽:乙肝“小三陽”治，還是不治？
“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處，一直是患者和家屬們關(guān)心的問題。“小三陽”患者是否要隔離，如何隔離，關(guān)鍵取決于乙肝患者的傳染性強(qiáng)弱。“小三陽”患者中，有50％-60％的人hbv－dna已轉(zhuǎn)陰，也就是說他們的血液及體液中已不存在乙肝病毒，當(dāng)然其傳染性也就減弱甚至已經(jīng)沒有了。如果hbv－dna仍然陽性，也就是血液及其體液中仍存在乙肝病毒，表明仍具有傳染性，需要預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵仍然是注射乙肝疫苗。“小三陽”患者是否要隔離第四，一旦出現(xiàn)疲乏、食欲減退，或腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)檢查。第三，適當(dāng)服用護(hù)肝藥，因用藥過多過濫反而會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，弊多利少。第二，飲食要新鮮，營養(yǎng)豐富，易于消化?？沙孕╇u肉、瘦豬肉、魚、豆制品，少吃油膩食物，嚴(yán)禁飲酒，以防止肝炎復(fù)發(fā)和加重。第一，必須注意勞逸結(jié)合，不能過度疲勞，保持開朗的心情。“小三陽”肝功能正常者要避免肝炎復(fù)發(fā)朱主任奉勸“小三陽”患者：不要濫用藥物，不能病急亂投醫(yī)，否則不但無效，浪費(fèi)大量的人力、財(cái)力，還可對(duì)肝功能造成損傷。只要堅(jiān)持正確的抗病毒治療，抑制病毒，肝功能維持正常，就可以使乙肝病毒hbv-dna持續(xù)轉(zhuǎn)陰，病情得到控制。朱主任介紹，“小三陽”的慢性乙型肝炎病人，可采用西藥、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療中需要注意的是，此類型病人一般對(duì)a-干擾素治療的反應(yīng)較差，宜采用新一代長效干擾素（聚乙二醇）治療。另外，拉米夫定(即賀普?。┤菀资共《井a(chǎn)生耐藥性，而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定，都可以選用。中藥治療可以改善病人的臨床癥狀體征，有護(hù)肝降酶和一定的調(diào)節(jié)免疫作用。中西醫(yī)結(jié)合治療常常能取得較好的療效。治療“小三陽”可采取中西醫(yī)結(jié)合需要提醒的是，如果“小三陽”患者的直系親屬中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，hbv-dna陰性，也應(yīng)該采取預(yù)防性的治療措施。一般而言，如果肝功能正常，hbv-dna陰性，不需要治療，半年定期復(fù)查。如果肝功能異常，hbv-dna陽性，則需要治療。因此，“小三陽”患者首先應(yīng)檢測肝功能，化驗(yàn)血中hbv-dna含量及前c基因變異情況，并通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要采取治療措施。朱主任介紹，人們所說的乙肝“小三陽”其實(shí)包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數(shù)量少，轉(zhuǎn)氨酶正常而且長期穩(wěn)定的非活動(dòng)性攜帶者，這類人群不需要治療，定期復(fù)查肝功能即可。另一種則是實(shí)際病毒量較多，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異?；蛘呓?jīng)常突然性升高，這種情況實(shí)際上屬于目前被學(xué)術(shù)界重視的“hbeag陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時(shí)稱為“小三陽慢性乙型肝炎”，這種“小三陽”患者體內(nèi)乙肝病毒發(fā)生突變后導(dǎo)致病毒無法產(chǎn)生e抗原，而病毒自身仍不斷復(fù)制繁殖，具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽”患者，如果不及時(shí)治療，后果將較為嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規(guī)范的治療。“小三陽”也可能存在病毒復(fù)制朱主任說，不管是“大三陽”還是“小三陽”，都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度和病毒復(fù)制的水平高低。因此，“大三陽”患者病情不一定重，“小三陽”患者病情不一定輕。不能僅根據(jù)病毒指標(biāo)是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有病毒復(fù)制、是否有肝損傷及嚴(yán)重程度來決定是否采取治療措施。而“大三陽”是指乙肝表面抗原(hbsag）、乙肝e抗原(hbeag）和乙肝核心抗體(抗hbc）三項(xiàng)指標(biāo)陽性。朱主任介紹，要明確乙肝“小三陽”是否需要治療，首先要明確“小三陽”的含義。所謂“小三陽”是指在乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(hbsag）、乙肝e抗體(抗hbe）和乙肝核心抗體(抗hbc）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象，實(shí)際上是指乙型肝炎e抗原（hbeag）陰性的肝炎。黃先生患乙肝“小三陽”多年，一直認(rèn)為沒事，也就沒有治療，可是最近他聽一位專家說，乙肝“小三陽”也要治療，如果不治危害比“大三陽”更大，更容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌。黃先生感到疑惑：這“小三陽”到底是治，還是不治呢？專家坐診 很多乙肝“小三陽”患者在求醫(yī)過程中，都有過這樣的經(jīng)歷：有的專家說“小三陽”不需要治療，而有的專家則說“小三陽”應(yīng)該治療，如果不治危害比“大三陽”更大，更容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌。到底應(yīng)該聽誰的呢？本期“專家坐診”邀請(qǐng)武漢傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病?？浦烨屐o主任給大家談?wù)劏D―
