乙型肝炎病人主要的化驗(yàn)項(xiàng)目有哪些？
由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義做一介紹。
常見的化驗(yàn)項(xiàng)目有：乙肝五項(xiàng)、肝功能、ＨＢＶＤＮＡ、肝纖維化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、血氨、凝血酶原活動(dòng)度（ＰＴＡ）測(cè)定、甲胎蛋白（ＡＦＰ）等。通常醫(yī)院所做的肝功化驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ），谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ），堿性磷酸酶（ＡＬＰ），γ谷酰轉(zhuǎn)肽酶（ＧＧＴ），清蛋白／球蛋白（Ａ／Ｇ），總膽紅素（ＴＢＩＬ），直接膽紅素（ＤＢＩＬ）。但嚴(yán)格來講，肝功應(yīng)該從以下方面來體現(xiàn)：
1．反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（ＴＢＩＬ）、直接膽紅素（ＤＢＩＬ）、總膽汁酸（ＴＢＡ）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或乙醇引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素／總膽紅素＞60％說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排泄發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定ＴＢＩＬ和ＤＢＩＬ，可以鑒別診斷溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般ＴＢＩＬ＜85μｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般ＴＢＩＬ＜200μｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般ＴＢＩＬ＞340μｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。
另外γＧＴ、ＡＬＰ、5′核苷酸酶（5′ＮＴ）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
2.反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目
包括前清蛋白（ＰＡ）、清蛋白（ＡＬＢ）、膽堿酯酶（ＣＨＥ）和凝血酶原時(shí)間（ＰＴ）等。它們是通過檢測(cè)肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前清蛋白、清蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患有各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ＡＬＴ和ＧＧＴ均升高，如果同時(shí)ＣＨＥ降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外ＣＨＥ增高可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時(shí)間（ＰＴ）延長(zhǎng)提示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。
3.反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶
?。粒樱裕?、堿性磷酸酶（ＡＬＰ）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γＧＴ或ＧＧＴ）等。在各種酶試驗(yàn)中，ＡＬＴ和
ＡＳＴ能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或乙醇引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ＡＬＴ最敏感，在臨床癥狀上如黃疸出現(xiàn)之前ＡＬＴ就急劇升高，同時(shí)ＡＳＴ也升高，但是ＡＳＴ升高程度不如ＡＬＴ。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，ＡＳＴ升高程度超過ＡＬＴ，因此
?。粒樱灾饕从车氖歉闻K損傷程度。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ＡＬＴ逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ＡＬＴ正常而γＧＴ持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。
4.礦物質(zhì)代謝功能
血清鐵（ｓｅｒＵｍＦｅｒｒｉＵｍ，ｓＦｅ）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，Ｔｆ）和鐵蛋白（Ｆｅｒｒｉｔｉｎ）及血清銅（ＳｅｒＵｍＣＵ）測(cè)定。
5.激素代謝功能 血漿雌激素（Ｅ2）、睪酮測(cè)定，尿17酮類固醇測(cè)定、尿17羥類固醇測(cè)定。
6.反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目
包括清蛋白（ＡＬＢ）、單胺氧化酶（ＭＡＯ）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清清蛋白降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示庫(kù)普弗（枯否細(xì)胞）細(xì)胞功能減退，血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)增加。
此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（ＨＡ）、層黏蛋白（ＬＮ）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示病人可能存在肝纖維化和肝硬化。
7.脂類代謝功能 血清總膽固醇（ＴＣ）、血清三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬＣ）、載脂蛋白
?。粒ǎ粒穑铮粒?、載脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）、載脂蛋白Ｅ（ＡｐｏＥ）、脂蛋白Ａ［ＬＩＰ（ａ）］測(cè)定。
8.反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物
目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（ＡＦＰ）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌病人出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，這些病人經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善。現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌病人甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如Ｂ超、ＣＴ、磁共振（ＭＲＩ）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。
另外在患有肝臟腫瘤時(shí)αＬ巖藻糖苷酶（ＡＦＵ），γＧＴ、ＡＬＰ、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（ＬＡＰ）、5′ＮＴ等也常常出現(xiàn)升高。
肝功是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功檢測(cè)方法，因而即使肝功正常也不能排除肝臟存在病變的可能。
特別是在肝臟損害早期，許多病人肝功試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此，肝功試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。
