影像學(xué)檢查可反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，判斷彌漫性脂肪性肝病的程度，提示是否存在肝硬化等情況。
1.B超檢查
是最簡單的粗略評估肝臟脂肪變的檢查方法，該項檢查現(xiàn)階段還不能精確地評估肝臟脂肪變的程度。脂肪變肝臟回聲強于腎臟和脾臟，呈“明亮肝”；隨著脂肪變程度的加劇，其檢查靈敏度提高，肝脂肪變達(dá)到10%時B超圖像便可出現(xiàn)異常，達(dá)到30%以上時出現(xiàn)遠(yuǎn)場回聲衰減。輕度脂肪變肝臟其回聲輕度增強；中度脂肪變肝臟在回聲增強基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝靜脈和門靜脈顯示模糊；重度脂肪變肝臟遠(yuǎn)場回聲衰減。
根據(jù)“非酒精性脂肪性肝病診療指南”的建議，如患者肝臟超聲檢查結(jié)果具備以下幾點：
（1）肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。
（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。
（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。
（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。
（5）肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2～4項中一項者為輕度脂肪性肝?。痪邆渖鲜龅?項及第2～4項中兩項者為中度脂肪性肝?。痪邆渖鲜龅?項以及第2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪性肝病。
B超診斷脂肪性肝病的靈敏度和特異度分別為60%～100%和77%～95%。
2.CT
CT是檢測肝臟脂肪浸潤程度的一種靈敏而無創(chuàng)的技術(shù)，肝實質(zhì)的CT平掃衰減值與肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，脂肪變肝臟常呈低密度肝實質(zhì)。由于個體差異，正常人肝CT值可有較大差異，平均為40～80HU，比脾高8～10HU；據(jù)研究，肝臟與脾臟CT衰減值差異大于10則對肝臟脂肪變有較高的陽性預(yù)測值。
根據(jù)“非酒精性脂肪性肝病診療指南”的建議，脂肪性肝病患者彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1；0.7＜肝脾CT比值≤1.0者為輕度；0.5＜肝脾CT比值≤0.7者為中度；肝脾CT比值≤0.5者為重度。有報道CT平掃檢測超過30%的肝臟脂肪變的靈敏度為82%，特異度為100%。
3.MRI檢查
MRI是診斷肝臟脂肪變最敏感和最客觀的方法之一，肝臟的正常MRI表現(xiàn)為肝實質(zhì)中的信號在同相位和反相位中一致，一旦發(fā)現(xiàn)在反相位中信號強度與同相位比較有衰減，則可能存在肝臟脂肪變，而肝臟脂肪變程度可以通過信號衰減程度的變化來衡量。MRI頻譜檢查在脂肪性肝病定量診斷中的運用越來越多。
MRI診斷脂肪性肝病的靈敏度和特異度分別為81%和100%。
4. 肝組織病理學(xué)檢查
4.1經(jīng)皮肝穿刺活體組織學(xué)檢查對彌漫性肝脂肪變的診斷價值較大，局灶性脂肪性肝病診斷則需要B超或CT引導(dǎo)穿刺。大多數(shù)患者肝內(nèi)沉積的脂肪為甘油三酯，普通HE染色顯示肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，一般無需特殊脂肪染色來證實。但有時脂肪空泡不明顯，特別是小泡性脂肪性肝病，需作冷凍切片油紅O染色。除HE染色光學(xué)顯微鏡檢查以了解肝組織是否異常外，常需作脂類物質(zhì)染色以顯示肝內(nèi)有無脂類堆積及其性質(zhì)，結(jié)締組織多色染色（即三色染色）、膠原纖維染色、網(wǎng)狀纖維染色（如Gordon和Sweets銀染法）、彈力纖維染色等可顯示纖維結(jié)締組織以診斷纖維化，過碘酸Schiff反應(yīng)（PAS）、地依紅和鐵反應(yīng)等染色檢查糖原等其他物質(zhì)以提示病因診斷。
4.2依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度（F0～4）：<5%肝細(xì)胞脂肪變（F0）；5%～30%肝細(xì)胞脂肪變（F1）；31%～50%肝細(xì)胞脂肪變（F2）；51%～75%肝細(xì)胞脂肪變（F3）；75%以上肝細(xì)胞脂肪變（F4）。
4.3依據(jù)炎癥程度把脂肪性肝病分為3級（G0～3）：無炎癥（G0）；腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死（G1）；腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，門管區(qū)輕至中度炎癥（G2）；腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴（或）門管區(qū)周圍炎癥（G3）。
4.4依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把脂肪性肝病肝纖維化分為4期（S0～4）：無纖維化（S0）；腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周或細(xì)胞周纖維化（S1）；纖維化擴展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化（S2）；纖維化擴展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化（S3）；肝硬化（S4）。
脂肪性肝病的病因診斷首先需明確是否為乙醇過量攝入所致，如是非酒精因素所致則進(jìn)一步排除病毒性肝炎相關(guān)性脂肪性肝病的可能，在排除肝毒性藥物(他莫昔芬、胺碘酮、氨甲喋呤、鈣離子通道阻斷劑、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物)、銅中毒(Wilson病)、空-回腸旁路手術(shù)、引起體重迅速降低的其他原因(短腸綜合征、惡液質(zhì)、過度進(jìn)食、挨餓)、成人高價營養(yǎng)(全胃腸外營養(yǎng)、靜脈滴注葡萄糖)等情況下可考慮診斷為非酒精性脂肪性肝病。
